乳糜性細(xì)胞積液治療的原則是預(yù)防心臟填塞，糾正因乳糜液丟失所致營養(yǎng)不良和免疫低下。

    1 原發(fā)病治療

    乳糜腹水的治療首先應(yīng)針對原發(fā)病，如為腫瘤，可給予手術(shù)、放療或化療；如為結(jié)核，正規(guī)的抗癆治療有良好效果；絲蟲病應(yīng)采用大劑量乙胺嗪治療，并采取控制傳染源、滅蚊等綜合性防疫措施。

    2 保守治療

    無血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí)，可采用保守治療。尤其適用于特發(fā)性心包積液（因?yàn)樘匕l(fā)性心包積液死亡率極低，是一種良性疾?。?、病因無法治療的患者、外科手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)的患者、以及預(yù)期壽命短的患者。

    保守治療包括：

    飲食療法：包括高蛋白低脂肪飲食、中鏈三酰甘油（MCT）飲食以及全胃腸外飲食。乳糜量較少可高蛋白與普通低脂肪飲食，以減少乳糜液的漏出量；較嚴(yán)重者采用MCT飲食療法，由于中鏈脂肪酸分子量較小，直接由門靜脈系統(tǒng)吸收，不需脂化為乳糜微粒進(jìn)入乳糜池，從而減少乳糜液流量，減輕心包腔內(nèi)乳糜液的積貯，同時(shí)補(bǔ)充乳糜液丟失的營養(yǎng)物質(zhì)，糾正和防止代謝紊亂。嚴(yán)重者也可考慮使用靜脈內(nèi)高營養(yǎng)即全胃腸道外營養(yǎng)。

    （2）心包穿刺引流：偶爾，單次心包穿刺就可預(yù)防再發(fā)，但一般需反復(fù)多次心包穿刺引流或心包閉式引流。引流目的是促進(jìn)臟層與壁層心包黏合，封閉心包腔，有利于淋巴管裂口愈合。

    國內(nèi)有試用無菌滑石粉懸液治療特發(fā)性乳糜性心包積液，機(jī)理是引起化學(xué)性心包粘連堵塞異常淋巴管交通。但是值得注意的是，心包粘連可引起心包肥厚、臟壁層粘連，遠(yuǎn)期有縮窄性心包炎的風(fēng)險(xiǎn)，這點(diǎn)與乳糜性胸腔積液治療原則不同。因此采用該方法必須慎重，不宜推廣。

    3 外科手術(shù)

    血流動(dòng)力學(xué)異常甚至發(fā)展為心包填塞、心包穿刺后復(fù)發(fā)和保守治療失敗的患者是手術(shù)治療的適應(yīng)癥。

    由于部分乳糜性心包積液可發(fā)展為心臟填塞及縮窄性心包炎，同時(shí)乳糜持續(xù)流失可導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝、營養(yǎng)障礙和免疫異常，而且像淋巴管瘤、水囊瘤之類可手術(shù)的腫瘤不能完全除外，故保守治療無效時(shí)，宜盡早手術(shù)。如果平均每天丟失500ml乳糜，5天后便需要手術(shù)干預(yù)；幾乎所有3個(gè)月內(nèi)再發(fā)的乳糜性心包積液患者都需要手術(shù)治療。因此，一旦再發(fā)，應(yīng)該迅速評估手術(shù)的可能性。

    為了避免復(fù)發(fā)，手術(shù)以胸導(dǎo)管低位（近橫膈）結(jié)扎/切除加心包開窗術(shù)為最常用術(shù)式。

    研究表明結(jié)扎或切除胸導(dǎo)管不會(huì)產(chǎn)生不良影響和臨床癥狀，因?yàn)橛胸S富的側(cè)枝循環(huán)。但結(jié)扎后胸導(dǎo)管的壓力可升高達(dá)35cmH2O，最高可達(dá)50cmH2O，隨著側(cè)枝開放而逐漸下降；結(jié)扎后3小時(shí)血脂從500 mg/dL降低到280mg%，16天后恢復(fù)到正常。為保證手術(shù)成功，胸導(dǎo)管應(yīng)低位結(jié)扎，同時(shí)行心包開窗手術(shù)的目的是保證充分引流，預(yù)防縮窄性心包炎的發(fā)生。