胎兒心臟彩超檢查的重要性

    先天性心臟病是一種常見(jiàn)的先天性發(fā)育畸形。據(jù)統(tǒng)計(jì)，先天性心臟病的發(fā)生率為8‰——1%，我國(guó)每年有15萬(wàn)到22萬(wàn)例先心病患兒出生，先心病是最常見(jiàn)的主要器官畸形之一，也是導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)死亡以及嬰兒死亡的主要原因。大約50%的先天性心臟病容易通過(guò)外科手術(shù)或介入治療獲得矯治，另50%則屬于復(fù)雜的嚴(yán)重畸形，采用目前的心臟外科手術(shù)或心臟內(nèi)科介入治療難以獲得較為滿意的治療效果。這種嚴(yán)重復(fù)雜的心臟病胎兒一旦出生，將得不到有效的救治，會(huì)給家庭、社會(huì)乃至國(guó)家都會(huì)帶來(lái)一定的負(fù)擔(dān)，而昂貴的治療費(fèi)用也是大多數(shù)家庭所承受不起的。因此，我們希望通過(guò)一定的產(chǎn)前檢查手段，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)胎兒是否患有嚴(yán)重的心臟病，更希望對(duì)胎兒的心臟病進(jìn)行更為準(zhǔn)確的診斷，以便出生后的及時(shí)早期治療。

    目前研究顯示胎兒心臟彩超診斷胎兒心臟畸形的敏感度高達(dá)95%，準(zhǔn)確性達(dá)85%以上。對(duì)于大多數(shù)的心臟發(fā)育異常，尤其是一些預(yù)后較差的嚴(yán)重畸形，如心臟外翻、單心室、單腔心、永存動(dòng)脈干、心室發(fā)育不良、大動(dòng)脈的離斷或閉鎖、嚴(yán)重的法洛四聯(lián)癥及瓣膜閉鎖等可以篩查出。但是對(duì)于小的室間隔缺損、房間隔缺損、輕度肺動(dòng)脈狹窄、輕度法洛四聯(lián)癥等難以檢出。

    遵醫(yī)囑進(jìn)行檢查非常重要

    要做到早期、及時(shí)地診斷先天性心臟病，不僅僅需要先進(jìn)的檢查設(shè)備、富有經(jīng)驗(yàn)的超聲檢查醫(yī)生，更加需要孕婦及其家庭的配合與重視。一方面孕媽媽要按時(shí)定期地進(jìn)行產(chǎn)檢，另一方面也需要遵循醫(yī)囑，聽(tīng)從產(chǎn)科醫(yī)生的建議，預(yù)約胎兒系統(tǒng)超聲檢查或心臟的專項(xiàng)檢查。

    對(duì)所有的孕婦來(lái)說(shuō)，在中孕期有必要進(jìn)行一次胎兒系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查，即Ⅲ級(jí)產(chǎn)前超聲診斷，該項(xiàng)檢查尤其適用于一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級(jí)）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級(jí)）發(fā)現(xiàn)或疑診有胎兒畸形或有胎兒畸形高危因素的患者。胎兒系統(tǒng)超聲檢查會(huì)對(duì)胎兒的心臟進(jìn)行篩查以便發(fā)現(xiàn)是否存在心臟發(fā)育畸形。對(duì)懷疑胎兒心臟大血管結(jié)構(gòu)畸形者，我們會(huì)建議進(jìn)行針對(duì)性的胎兒心臟彩超專項(xiàng)檢查，從而進(jìn)行進(jìn)一步的確診。

    如果只是患有簡(jiǎn)單的先心病，出生后通過(guò)治療是可以完全治愈的，這樣的孕婦完全可以繼續(xù)妊娠，等待寶寶出生后進(jìn)行治療。中等難度的先心病，寶寶出生后如果盡早手術(shù)治療，也不會(huì)影響以后的生活。但是，比較嚴(yán)重的先心病患兒，或者合并其他臟器的發(fā)育畸形，患兒出生后治療效果不佳，預(yù)后不好，即使進(jìn)行手術(shù)，日后的生活質(zhì)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到正常水平，產(chǎn)科醫(yī)生一般會(huì)建議終止妊娠。由此可見(jiàn)，胎兒是否患有先天性心臟病以及心臟病的類型、復(fù)雜程度、預(yù)后情況，這些對(duì)是否應(yīng)該繼續(xù)妊娠非常重要。

    值得一提的是，很多畸形并不是早孕期就出現(xiàn)，伴隨著孕期的進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)各種畸形，心臟畸形也不例外。單獨(dú)的一次心臟彩超檢查并不能排除所有的畸形，對(duì)于輕微的發(fā)育異常，單靠一次超聲檢查就明確診斷也并不現(xiàn)實(shí)。作為孕媽媽應(yīng)該了解的是：常規(guī)的超聲檢查、系統(tǒng)超聲檢查不能夠替代心臟彩超專項(xiàng)檢查；當(dāng)臨床醫(yī)生建議應(yīng)該進(jìn)行胎兒心臟彩超檢查時(shí)，應(yīng)該引起重視并配合檢查，還要遵醫(yī)囑定期去醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

    哪些人群應(yīng)該做胎兒心臟彩超

    我們已經(jīng)談到了胎兒心臟彩超檢查的重要性了，但并不是所有的孕婦都應(yīng)該做該項(xiàng)檢查。下面我們便來(lái)談?wù)勀男┤巳簯?yīng)該進(jìn)行胎兒心臟彩超檢查。

    根據(jù)2012年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)《產(chǎn)前超聲檢查指南》上的規(guī)定，胎兒心臟超聲檢查的適應(yīng)癥包括：

    第一，母親方面的因素：

    1.年齡大于35歲的高齡孕婦；

    2.母親患有先天性心臟??；

    3.既往史中有異常妊娠史，如胎死宮內(nèi)、流產(chǎn)、羊水過(guò)多或羊水過(guò)少等；

    4.懷孕早期服用藥物，如氧化鋰、大倫丁等；孕期接觸致畸物質(zhì)，如放射線等；

    5.各種類型糖尿病、結(jié)締組織病、感染性疾?。ㄈ缭性缙赥ORCH感染）；

    6.抗Ro或抗La抗體陽(yáng)性。

    第二，胎兒方面的因素：

    1.系統(tǒng)超聲檢查提示心臟畸形；

    2.胎兒心律失常；

    3.存在心臟以外器官畸形（染色體異常、腦積水及腎臟疾患、遺傳綜合征、非免疫性水腫、羊水過(guò)多或過(guò)失、頸后透明層增厚）；

    4.雙胎妊娠（雙胎輸血綜合征及無(wú)心雙胎畸形）；

    5.接觸致畸因子。

    胎兒染色體異常，是引起胎兒心血管畸形的主要原因之一，如常染色體13三倍體胎兒伴發(fā)現(xiàn)天性心血管畸形高達(dá)84%。常染色體21三倍體（唐氏綜合征）中，先天性心血管畸形的發(fā)生率為50%。胎兒其他系統(tǒng)臟器存在異常時(shí)，如腦積水、消化道閉鎖、非免疫性胎兒水腫、腎發(fā)育不全、胎兒頸后透明層增厚等，往往同時(shí)伴發(fā)現(xiàn)天性心血管畸形。

    第三，家族方面的因素：

    1.孟德?tīng)柧C合征（結(jié)節(jié)性硬化癥、Noonan綜合征、DiGeorge綜合征、Holt-Oram綜合征、Ellis-vanCreveld綜合征）；

    2.雙親患有先天性心臟病

    3.有先天性心臟病胎兒或患兒妊娠史。

    研究顯示，患心臟病的雙親，特別是母親患有先天性心臟病時(shí)，其胎兒出現(xiàn)先天性心臟病的幾率增加。先天性心臟病的母親，其胎兒患先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加5%——20%；先天性心臟病的父親，其胎兒患先天性心臟病的風(fēng)險(xiǎn)增加3.33%。有先天性心臟病胎兒或患兒妊娠史，再次妊娠胎兒患先天性心臟病的危險(xiǎn)為1%——5%；如果第2胎也患有先天性心臟病，第3次妊娠胎兒患先天性心臟病的危險(xiǎn)增至10%——20%。

    綜上所述，孕期有必要進(jìn)行一次胎兒心臟超聲檢查的情況為：①孕期有不良接觸史，如接觸油漆等化學(xué)物質(zhì)；②夫妻有一方患先心病或第一胎為先心病的孕婦；③胎兒心律失常，包括心動(dòng)過(guò)速（>180次/min），心動(dòng)過(guò)緩（<120次/min）或心律不齊；④胎兒水腫、漿膜腔積液（胸腔、腹腔、心包腔）；⑤胎兒染色體異常；⑥胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩；⑦羊水異常（過(guò)多或過(guò)少）；⑧孕期有患病、感染史、服藥史，有受X線或同位素檢查史等；⑨患有其它疾病的，如糖尿病、結(jié)締組織病、自身免疫性疾病等；⑩高齡孕婦、有習(xí)慣性流產(chǎn)史者。

    胎兒心臟彩超的最佳檢查時(shí)間

    孕中期20——24周為最佳檢查時(shí)期，因?yàn)榇藭r(shí)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育達(dá)到一定水平，心臟顯示的圖像最清楚。而胎兒過(guò)小，心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)發(fā)育尚小，早期妊娠較難以做出明確診斷；而懷孕晚期因羊水量減少，胎兒活動(dòng)受限制或者受胎兒骨骼聲影等遮擋，對(duì)檢查也會(huì)造成一定的困難。但對(duì)于某些孕婦如腹壁厚、胎位不合適者，20周左右檢查，圖像質(zhì)量難以保證。此外，對(duì)于有些可疑異常，一次心臟超聲專項(xiàng)檢查是不夠的，往往需要進(jìn)一步的隨診。

    一般情況下，一個(gè)詳細(xì)完整的胎兒心臟彩超檢查需要20——40分鐘，檢查前孕媽媽不需要做任何特殊準(zhǔn)備。

    心臟彩超檢查的安全性

    一般認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查是安全無(wú)害的，目前尚無(wú)研究證實(shí)診斷性產(chǎn)前超聲檢查對(duì)胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。超聲醫(yī)生在對(duì)胎兒超聲檢查時(shí)遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量，同時(shí)限制單次檢查時(shí)間。因此，孕媽媽不必過(guò)度擔(dān)心檢查的安全性，在有必要進(jìn)行胎兒心臟彩超專項(xiàng)檢查的時(shí)候，要盡可能地按時(shí)進(jìn)行檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)畸形或者排除畸形，減少不必要的擔(dān)憂。