胎盤(pán)早剝是指妊娠20w后或分娩期，正常位置的胎盤(pán)于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離。它是晚期妊娠嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，如診斷不及時(shí)或處理不當(dāng)，母嬰死亡率明顯高于正常孕產(chǎn)婦。現(xiàn)就我院5年來(lái)發(fā)生的胎盤(pán)早剝91例進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)胎盤(pán)早剝的早期診斷及處理水平，改善母嬰結(jié)局。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    我院2004年7月~2009年6月總分娩數(shù)為7620例，胎盤(pán)早剝91例，發(fā)生率為1.19%。患者年齡18~37歲，平均28歲，其中18 ~30歲53例占58.24%，31~37歲38例占41.76%。初產(chǎn)婦71例占 78.02%,經(jīng)產(chǎn)婦20例占21.98%。孕周：27w~36w9例占9.89%， 37w~41w62例占68.13%,大于42w20例占21.98%。胎膜早破32例占35.16%，子癇前期25例占27.47%，羊水過(guò)多10例占10.99%， 雙胎妊娠1例占1.10%，外傷、腹部受壓及房事13例占14.29%，不明原因10例占10.99%。

    1.2 臨床資料

    91例患者中，有腰痛合并陰道出血者30例占32.97%，有腹痛 合并陰道出血者6例占6.59%，僅有陰道出血者27例占29.67%，胎心監(jiān)護(hù)有改變43例占47.25%，出現(xiàn)血性羊水13例占14.29%, 9例患者占9.89%無(wú)任何癥狀，僅在產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)早剝。

    1.3 B超檢查結(jié)果

    91例患者中行B超檢查87例。B超有改變的56例占64.37%， 其中最多的表現(xiàn)是胎盤(pán)增厚33例占58.93%，胎盤(pán)后液性暗區(qū)7例占12.50%，胎盤(pán)增厚伴胎盤(pán)后液性暗區(qū)5例占8.93%，胎盤(pán)后混合性包塊11例占19.64%。

    2 結(jié) 果

    2.1 分娩方式

    剖宮產(chǎn)：因重型胎盤(pán)早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、妊娠合并癥而行剖宮產(chǎn)者73例占80.22%:陰道分娩：因產(chǎn)婦一般情況好、出血量少、胎心正常、胎監(jiān)未發(fā)現(xiàn)異常、產(chǎn)程進(jìn)展快給予陰道分娩18例占19.78%，其中胎頭吸引助產(chǎn)2例。

    2.2 母嬰結(jié)局

    產(chǎn)婦產(chǎn)后出血46例占50.55%，其中發(fā)現(xiàn)子宮胎盤(pán)卒中并發(fā)DIC1例，行全子宮切除術(shù)，無(wú)1例孕產(chǎn)婦死亡。新生兒窒息15例 占16.48%,死產(chǎn)1例占1.10%，為早產(chǎn)兒。

    3 討 論

    胎盤(pán)早剝一旦發(fā)生，即可對(duì)母嬰產(chǎn)生不良影響。因此，為改善母嬰圍產(chǎn)結(jié)局，及早診斷和及時(shí)正確處理至關(guān)重要。

    3.1 發(fā)病誘因

    胎盤(pán)早剝發(fā)病機(jī)理尚不完全清楚。多數(shù)學(xué)者報(bào)道血管病變占胎盤(pán)早剝病因的第一位45.0%和72.0%。而本組資料顯示發(fā)病誘因第一位為胎膜早破35.16%，第-位為子癇前期27.47%,隨后為機(jī)械性因素如外傷、腹部受壓及房事，羊水過(guò)多，雙胎妊娠， 還有不明原因占10.99%.近年來(lái)，胎膜早破的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，破膜后宮腔壓力突然降低，或?qū)m腔感染，蛻膜的凝血功能障礙均有可能導(dǎo)致胎盤(pán)早剝，應(yīng)引起重視。妊娠期高血壓疾病是另一重要誘因，主要原因是胎盤(pán)附著部位的底蛻膜螺旋小動(dòng)脈發(fā)生痙攣，急性動(dòng)脈粥樣硬化，引起遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死而破裂出血，形成血腫進(jìn)一步擴(kuò)大，使胎盤(pán)與子宮壁剝離。因此，對(duì)妊娠期高血壓疾病患者，當(dāng)未臨產(chǎn)出現(xiàn)腹痛或陰道流血時(shí)，一定要警惕胎盤(pán)早剝可能。