“目前我國慢性乙肝停藥復發(fā)比例超過50%，保守估計復發(fā)人群在100萬以上。”在“慢性乙型肝炎復發(fā)再治現(xiàn)狀及對策專題研討會”上，北京地壇醫(yī)院副院長成軍教授介紹，慢性乙肝患者不規(guī)范停藥現(xiàn)象普遍存在?？共《局委熁颊哂盟幊猿酝Ｍ?，或由于感覺不到明顯癥狀、家庭經(jīng)濟困難原因等而停藥者不在少數(shù)。

    一項針對患者依從性的萬人調(diào)研結(jié)果發(fā)現(xiàn)：63％的慢乙肝患者在口服抗病毒藥物過程中都曾經(jīng)有過自行停藥的行為，停藥后有57％的患者病情加重。

    成軍強調(diào)：“與初治患者相比，乙肝復發(fā)患者再治療復雜性增加。”很多經(jīng)過抗病毒治療的患者至少用過一種口服抗病毒藥物，有些患者已經(jīng)耐藥或耐藥風險較高，再治療時需要醫(yī)生根據(jù)以往病史給出個體化方案。同時，復發(fā)患者再治療時信心會明顯下降。

    “導致乙肝復發(fā)的根本原因是乙肝病毒的繼續(xù)復制，因此復發(fā)后的再治療必須得到重視。”北京大學醫(yī)學部傳染病學系主任徐小元教授指出，由于目前所有口服抗病毒藥物都是通過長期抑制病毒復制來減少疾病進展，對位于肝細胞核內(nèi)的乙肝病毒復制模板cccDNA尚無法徹底清除，因此停藥后，乙肝病毒有可能繼續(xù)復制導致慢乙肝復發(fā)。

    徐小元強調(diào)，“在治療策略上，乙肝復發(fā)再治也與初治有所不同。”乙肝復發(fā)規(guī)范治療是關(guān)鍵，主要治療策略一是選擇兩種沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥進行聯(lián)合治療，二是換用與以往用藥沒有交叉耐藥位點的口服抗病毒藥物。目前，在我國口服抗病毒聯(lián)合治療方案中，以拉米夫定和阿德福韋酯聯(lián)合治療的循證依據(jù)最為充分，研究證實：拉米夫定可以抑制阿德福韋酯的耐藥病毒，阿德福韋酯可以抑制拉米夫定的耐藥病毒，這樣協(xié)同作戰(zhàn)、共同監(jiān)管，可以起到預防耐藥，提高療效的作用。

    徐小元認為，對正在進行口服抗病毒治療的乙肝患者，應(yīng)知曉不規(guī)范停藥可增加復發(fā)風險，比如年齡超過40歲的患者，乙肝病毒感染時間相對較長，如鞏固治療時間不夠，易在停藥后出現(xiàn)復發(fā)；對于Ｅ抗原陰性患者，停藥后復發(fā)率也相對較高。

    對已經(jīng)復發(fā)的乙肝患者，徐小元建議，患者不要把復發(fā)怪罪在治療藥物上，應(yīng)樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，知曉長期抗病毒是乙肝治療的關(guān)鍵，積極再次開始抗病毒，主動將以往用藥史、治療效果、以及停藥情況和醫(yī)生做充分溝通，以便醫(yī)生制定有針對性的再治療方案。