測量心室壁運動狀態(tài)是二維心臟超聲監(jiān)測的特長之一。尤其是出現(xiàn)了心臟超聲三維成像以后,超聲技術(shù)對心室壁運動的準確性有了明顯的提高。超聲技術(shù)可以從多個切面,以不同的角度對心室壁運動進行監(jiān)測,是心臟功能監(jiān)測的重正常的心室壁運動主要包括收縮期心室壁的增厚和心內(nèi)膜表面的向心性運動兩個方面。在切面圖像上可以見到在收縮期心室腔截面積明顯縮小,至舒張末期心室壁的個點回到收縮前的位置。在正常情況下,左心室的收縮運動并不是均勻一致的,而是基底部至心尖部逐漸增強的。如果以面積變化分數(shù)(FAC)為衡量指標,左心室基底部的FAC為40%,心尖部為60%。因心尖部的容積明顯少于基底部,所以在搏出血液的過程中基底部的心肌仍然起著重要的作用。
心室壁的運動異常,尤其是階段性運動障礙,是反應(yīng)心肌局部血流灌注的敏感指標。早在1953年就有人詳細地描述過結(jié)扎冠狀動脈后幾乎立即出現(xiàn)心肌收縮運動障礙的過程,相應(yīng)部位的心肌首先表現(xiàn)為收縮運動減弱,繼而逐漸發(fā)展為無運動狀態(tài),最終表現(xiàn)為矛盾運動。如果冠狀動脈部分受阻,一般來講,當血流減少50%時可出現(xiàn)運動減弱,血流減少90%后則可出現(xiàn)矛盾運動。應(yīng)當注意的是,根據(jù)心室壁的運動障礙往往會過大地估計心肌缺血的范圍,心室壁運動障礙的范圍可能大于心肌缺血的實際范圍。這是因為與缺血心肌相接壤部位的正常心肌受到缺血部位的心肌牽拉也表現(xiàn)出運動受限所致。這種現(xiàn)象可稱之為“聯(lián)鎖效心室壁運動障礙可被分為運動減弱、無運動和矛盾運動。運動減弱又可分為輕度減弱和嚴重減弱。運動輕度減弱是指心室壁收縮運動小于心室半徑的30%,但大于10%,心室壁增厚運動僅略有減弱。運動嚴重減弱是指心室壁的收縮運動小于心室半徑的10%,僅有少許增厚動作。無運動是指在收縮期心室壁無任何向心性運動,也無增厚。矛盾運動是指心室壁在收縮期向腔外做離心運動,可伴有心室壁變薄。若要準確地描述心室壁的每部位的運動情況,就要將整個左心室壁劃分為不同的階段。美國心臟超聲學會對左心室的劃分是將整個左心室劃分為20個階段。
即首先沿左心室長軸將左心室分為基底部、中部和心尖部3部分,基底部包括由二尖瓣到**肌頂端的心室壁,中部是由**肌頂端到**肌根部的心室壁,其余的部位為心尖部。在短軸切面上將基底部和中部各劃分為8個階段,心尖部劃分為4個階段。臨床上為了方便起見常采用9階段劃分法,就是在短軸切面上將基底部及中部各分為前壁、側(cè)壁、下壁和室間隔,與心尖部道共是9個階段。進行檢查時應(yīng)將短軸切面沿長軸由基底部到心尖部逐步移行,在多個平面上進行觀察。