【DOC】下咽癌多學(xué)科綜合治療診治指南 - 醫(yī)學(xué)資源下載
資源作者：mjp550420
資源分類：醫(yī)學(xué) - 外科學(xué)
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上傳日期：2012-10-22 08:11:23

發(fā)病情況及發(fā)病因素 喉咽（下咽）癌較少見。據(jù)上海市資料，喉咽癌的發(fā)病率男性為O.15/10萬(wàn)，女性為0.12/10萬(wàn)。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院收治的病例統(tǒng)計(jì)，喉咽惡性腫瘤占頭頸部惡性腫瘤的1.4%，占全身惡性腫瘤的0.2%。據(jù)我國(guó)遼寧省統(tǒng)計(jì)資料，梨狀窩癌占全部喉咽癌的79.5％，喉咽后壁癌占13％，環(huán)后癌占6.8％。據(jù)國(guó)外資料，喉咽癌的年發(fā)病率為0.8/10萬(wàn)占頭頸惡性腫瘤的5％，占全身惡性腫瘤的0.3％。然而，喉咽癌的人群發(fā)病率世界各國(guó)各地區(qū)差別很大，1987年世界癌癥研究機(jī)構(gòu)(里昂）的統(tǒng)計(jì)，法國(guó)的科羅瓦多斯發(fā)病率最高，男性的喉咽癌發(fā)病率為16.5/10萬(wàn);其中農(nóng)村為17.7/10萬(wàn)，城市為15.7/10萬(wàn)。發(fā)病率最低的地方是冰島和以色列的波恩以色列，均為0.1/10萬(wàn)，女性發(fā)病率最高的地方是新西蘭的坡樂，為3.8/10萬(wàn)，最低的地方有德國(guó)的得母瑞普、波蘭的華沙和西班牙的諾瓦拉等，均為0。 喉咽癌的病因仍不明，但一些流行病學(xué)研究表明，過量的煙酒加上一些營(yíng)養(yǎng)成分的不足，可能成為促癌因素。北歐地區(qū)的資料常提到，在一些病人中，尤其是婦女，因缺鐵性貧血造成喉咽部黏膜變化(如黏膜變薄、黏膜生發(fā)層表皮釘突消失，細(xì)胞內(nèi)糖原減少或缺乏)，被稱為Plummer-Vinson或Paterson-kell綜合征這些病人易發(fā)展成喉咽部癌。但近些年此類綜合征尤其在美因以及瑞典等地巳很少見到，因此女性喉咽癌明顯減少。在我國(guó)尚未見類似報(bào)道。其他因素如暴露在腫瘤病毒之下、DNA基因缺陷以及來自胃食管反流對(duì)咽部的慢性刺激等，也可能是發(fā)生喉咽癌的原因。 解剖 喉咽或稱下咽部，位于喉的后方，介于會(huì)厭谷與舌骨水平至環(huán)狀軟骨下緣之間，相當(dāng)于第6頸推。喉咽部在臨床上分為3個(gè)解剖區(qū)。 1．咽食管交界（環(huán)后區(qū)）：從杓狀軟骨水平以下至環(huán)狀軟骨下緣 2．梨狀窩：自咽會(huì)厭襞至食管上端。外界為甲狀軟骨板，內(nèi)界為杓會(huì)襞、杓狀軟骨及環(huán)狀軟骨 3．咽后壁：自舌骨上面（或會(huì)厭谷）水平至環(huán)狀軟骨下緣和兩會(huì)厭尖水平 病理 病理類型：喉咽癌絕大多數(shù)(約95％)為鱗狀上皮癌。 生長(zhǎng)與擴(kuò)散：喉咽部腫瘤大體以外突型為主，常有中心潰瘍。腫瘤發(fā)展后向上可侵入口咽及扁桃體。梨狀窩腫瘤位于內(nèi)壁者常易侵入喉內(nèi)，造成患側(cè)聲帶固定。腫瘤向頸部浸潤(rùn)可破壞甲狀軟骨，侵入甲狀腺及頸部軟組織。近年來有人對(duì)梨狀窩癌進(jìn)行連續(xù)切片研究，將其分為內(nèi)壁型、外壁型、內(nèi)外壁型及淺表擴(kuò)展型等。其中內(nèi)壁型和內(nèi)外壁型易導(dǎo)致半喉固定，并致喉軟骨破壞，它和淺表擴(kuò)展型梨狀窩癌在手術(shù)時(shí)，常需同時(shí)將全喉切除，以免術(shù)后復(fù)發(fā)。環(huán)后區(qū)腫瘤常易向下發(fā)展到頸段食管。多數(shù)喉咽腫瘤呈現(xiàn)快速、侵襲性地?cái)U(kuò)展，部分原因是由于喉咽周圍缺少所謂天然屏障。有人還發(fā)現(xiàn)喉咽癌黏膜下擴(kuò)展范圍平均在10mm左右，因此外科切緣必須距離腫瘤邊緣1cm 以上。然而腫瘤較少侵犯椎前筋膜，而且少有多灶性腫瘤或所謂跳躍式病灶。 TNM分期 Tx 原發(fā)腫瘤無(wú)法估計(jì) T0 無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis 原位癌 T1 腫瘤限于一個(gè)下咽分區(qū)，且最大直徑等于或小于2cm T2 腫瘤超過一個(gè)分區(qū)或侵入臨近結(jié)構(gòu)，或最大直徑大于2cm但小于4cm，無(wú)半喉固定 T3 腫瘤最大直徑超過4cm，或有半喉固定 T4 腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)， T4a腫瘤侵犯甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨，舌骨，甲狀腺，食管腺、環(huán)狀軟骨，喉外肌及皮下脂肪 T4b腫瘤侵犯頸動(dòng)脈，椎前筋膜、或縱隔結(jié)構(gòu) N區(qū)域淋巴結(jié) Nx 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法確定 N0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 同側(cè)單個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大直徑≤3cm N2 N2a同側(cè)單個(gè)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，最大直徑>3cm,但≤6cm; N2b同側(cè)多個(gè)淋巴結(jié)，最大直徑均≤6cm； N2c雙側(cè)或?qū)?cè)淋巴結(jié)，最大直徑≤6cm N3 轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑>6cm 注：中線淋巴結(jié)被認(rèn)為是同側(cè)的 M遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法確定 M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 轉(zhuǎn)移 喉咽癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，就診時(shí)約50一60%有頸淋巴結(jié)腫大。下咽病變中，以梨狀窩腫瘤最易轉(zhuǎn)移，占60一70%;環(huán)后轉(zhuǎn)移率約40%左右，但常有雙頸轉(zhuǎn)移，有時(shí)深入上縱隔。梨狀窩癌腫廟治療后有近30%的病人有全身轉(zhuǎn)移向。 臨床表現(xiàn) 喉咽癌中以梨狀窩癌最為多見，環(huán)后區(qū)癌甚少。但在歐洲一些國(guó)家，如瑞典及英國(guó)則環(huán)后區(qū)癌較多，約占全部喉咽癌的30％～40％。梨狀窩及咽后壁癌總者多為男性，環(huán)后區(qū)癌則以女性為多。臨床很少見到T1病變，在病人有癥狀并到醫(yī)皖就診時(shí)，腫塊已達(dá)到很大范圍。甚至，患者常常出現(xiàn)體重下降和頸部淋巴結(jié)增大之后，才產(chǎn)生與下咽有關(guān)的癥狀。 喉咽癌患者常伴以下臨床癥狀:

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