甲狀腺功能減退癥-貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科

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甲狀腺分泌的T4及T3都結(jié)合于血清蛋白而循環(huán)，發(fā)揮生理效應(yīng)的甲狀腺激素主要是FT3和FT4，正常血液中雖然總T4的濃度遠(yuǎn)高于總T3（50～100:1），但FT4與FT3之比僅5～10:1，生物活性T3為T4的3～5倍。T4與TBG親和力高，結(jié)合緊密，而T3與TBG的親和力低，結(jié)合疏松，故T3易進(jìn)入組織發(fā)揮生物效應(yīng)。T4現(xiàn)已傾向于被認(rèn)為是激素原，需在靶組織中經(jīng)5’脫碘酶作用生成有代謝活性的T3。
T3 T4
粘液水腫性心臟病 * 發(fā)生率30-50% * 三大死亡原因之一 * 表現(xiàn)在心肌，漿膜腔，冠脈影響 * 心臟擴(kuò)大，輸出量↓，HR↓，心包積液 ＊X線，ECG，UCG ＊治療： ①一般治療L—T4：小劑量，緩慢加量 ②并冠心?。褐?jǐn)慎，必要ICU+吸氧 ③并心絞痛：先用/合用β—R，CCB，硝 酸酯


④并心包積液：一般反應(yīng)良好，大量可 穿刺 ⑤并心衰：少見，多見于合并冠心病，高血 壓者 洋地黃制劑—小量，慎重 利尿劑反應(yīng)差

甲減—溢乳—閉經(jīng)綜合征 *發(fā)生率25—57%＊機(jī)制：T3↓T4 ↓ → TRH↑→PRL↑　　　　　 ↓ DA↓→PIF↓→PRL↑
＊臨床表現(xiàn)：①甲減癥狀　　　　　　 ②乳溢及(或)閉經(jīng) ③ T3T4 ↓TSH ↑ PRL ↑/=
＊替代治療：小劑量開始，TRH恢復(fù)早于PRL 療效：閉經(jīng)2—4月恢復(fù) 乳溢2—6月停止 垂體大：數(shù)月—1年
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