2015年9月16日-20日，第18屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2015年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)在廈門國(guó)際會(huì)議中心隆重召開(kāi)。18日中午，醫(yī)脈通小編有幸采訪到軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院徐建明教授，徐教授就S-1 vs 吉西他濱在胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療地位，中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識(shí)內(nèi)科部分解讀等內(nèi)容給出了自己的看法，詳情如下：

   

    醫(yī)脈通：您在本次CSCO大會(huì)上報(bào)告了一項(xiàng)在進(jìn)展期胰腺癌患者中，S-1 vs 吉西他濱的開(kāi)放標(biāo)簽，隨機(jī)多中心研究，根據(jù)這項(xiàng)研究來(lái)看，S-1是否會(huì)撼動(dòng)吉西他濱作為胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)治療的地位？

    徐教授：我認(rèn)為這個(gè)應(yīng)該會(huì)有影響。這項(xiàng)研究是一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照的頭對(duì)頭設(shè)計(jì)，而且是非劣效性的。雖然得出來(lái)的研究結(jié)果，S-1組和吉西他濱組之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)的差異，P值也未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著?？紤]到當(dāng)初設(shè)計(jì)的樣本量不是很大，而且從整體生存期的總趨勢(shì)來(lái)看，兩組是非常接近。出于之前對(duì)樣本量的考慮并不是從統(tǒng)計(jì)學(xué)的角度出發(fā)，結(jié)合該研究結(jié)果與S-1的原研國(guó)家日本的GEST研究很相似，我認(rèn)為CFDA可能會(huì)考慮S-1在國(guó)內(nèi)上市的可能性。

    醫(yī)脈通：胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是胃腸道腫瘤中患病率僅次于大腸癌的腫瘤。近年來(lái)患病有迅速增加的趨勢(shì)，您在本次CSCO上對(duì)中國(guó)胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專家共識(shí)的內(nèi)科部分進(jìn)行了解讀，您認(rèn)為這次更新的主要變化是在哪些方面，能為大家簡(jiǎn)要介紹一下嗎？

    徐教授：內(nèi)科部分的更新，實(shí)際上有幾個(gè)比較重要的地方。第一個(gè)，應(yīng)該是胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的分型，從原來(lái)的三型變?yōu)樗男汀?型2型患者是胃泌素比較高的，3型4型相對(duì)來(lái)說(shuō)胃泌素可能更正常。對(duì)于1型2型的患者來(lái)說(shuō)，1型是G1型患者，因?yàn)槲杆崛狈Φ奈s性胃炎病人，這樣會(huì)反饋性引起胃泌素升高。2型的患者主要是自主分泌的胃泌素增加，這些在臨床實(shí)際上比較容易鑒別。相對(duì)來(lái)說(shuō)，1型2型3型患者的分化偏好，3型中有一部分患者分化比較差，但是1型2型的患者分化是非常好的，4型患者分化比較差。這樣分開(kāi)以后，在治療原則上可以比較好地區(qū)別對(duì)待。

    第二，這部專家共識(shí)著重對(duì)遺傳性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤有比較詳細(xì)的介紹。在第一版的專家共識(shí)中沒(méi)有提及到這部分內(nèi)容，第二版里提到了比如多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病1型（multipleendocrine neoplasms type 1,MEN1）、VonHippel-Lindau （VHL）病、多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤（neurofibromatosistype 1,NF1）、以及結(jié)節(jié)性硬化癥，分別對(duì)這四個(gè)病種進(jìn)行了闡述。當(dāng)然，相關(guān)的闡述目前還是局限在臨床表現(xiàn)，至于要去檢查哪些項(xiàng)目，共識(shí)里沒(méi)有列出來(lái)，主要是考慮到臨床醫(yī)生如果有臨床經(jīng)驗(yàn)，自己會(huì)去查相關(guān)檢驗(yàn)內(nèi)容，查證之后就能診斷。所以，在專家共識(shí)中我們會(huì)講到，以MEN1患者為例，如果神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤合并胰腺、十二指腸，或者是其他各個(gè)部位如甲狀腺等很多部位的腫瘤，臨床醫(yī)生需要考慮到遺傳因素，而后就會(huì)建議患者去做遺傳檢查。

    第三，是針對(duì)G3患者。之前對(duì)于G3患者，或是高增值的NET甚至G3的患者，是最早期的I期患者，我們不建議做術(shù)后輔助治療?，F(xiàn)在，國(guó)外有專家提出來(lái)像這種患者由于五年生存率還是比較低（約40--50%），所以建議這部分患者考慮接受術(shù)后的輔助性化療。

    醫(yī)脈通：長(zhǎng)期以來(lái)，臨床醫(yī)生對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（NET）的認(rèn)識(shí)不夠，使其成為臨床上的“疑難雜癥”,為什么會(huì)造成這種現(xiàn)象，能為我們分析一下原因嗎？

    徐教授：造成這種現(xiàn)象，主要是醫(yī)生不了解這種疾病。因?yàn)檫@種病以往都是認(rèn)為非常罕見(jiàn)的，檢查手段也沒(méi)有，以前都是靠做手術(shù)，或者做內(nèi)鏡切下來(lái)病理報(bào)告說(shuō)類癌，再加上以往的病理也認(rèn)識(shí)不清楚，擁有的臨床檢查手段，比如奧曲肽掃描，68Ga-PET-CT,都是沒(méi)有的，而且就是現(xiàn)在絕大多數(shù)醫(yī)院也沒(méi)有這樣的檢查，基于這種現(xiàn)狀去診斷這種疾病是非常困難的。

    現(xiàn)在隨著病理對(duì)這個(gè)疾病的了解，以及臨床檢測(cè)手段的越來(lái)越多，對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)也就越來(lái)越清楚，當(dāng)然還有就是現(xiàn)在治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的藥物也越來(lái)越多，醫(yī)生們也越來(lái)越感興趣。特別是國(guó)內(nèi)的醫(yī)生，很多都已經(jīng)開(kāi)始意識(shí)到我們對(duì)這個(gè)疾病的無(wú)知，所以會(huì)就越來(lái)越重視。由于之前的認(rèn)識(shí)匱乏，所以關(guān)于疾病的診斷，往往是病人即使有癥狀，醫(yī)生們會(huì)想到一些常見(jiàn)病，多發(fā)病，而不考慮神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。當(dāng)然這種疾病就是西方發(fā)達(dá)的國(guó)家從發(fā)病到真正最后確診，平均也是要五到七年的時(shí)間，中國(guó)可能會(huì)比這個(gè)時(shí)間還要長(zhǎng)，現(xiàn)在還沒(méi)有這方面的數(shù)據(jù)。

    醫(yī)脈通：近年來(lái)，隨著科技進(jìn)步，有哪些可以預(yù)測(cè)胃腸胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的生物標(biāo)志物，能為大家介紹一下嗎？

    徐教授：首先，這不是預(yù)測(cè)胃腸胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的標(biāo)志物，而是說(shuō)在病理診斷上，現(xiàn)在有一些標(biāo)志物可以幫助形態(tài)學(xué)檢查，進(jìn)一步確診是哪種類型的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。其次，現(xiàn)在大家比較公認(rèn)的是CgA,它是第一個(gè)對(duì)判斷預(yù)后可能有些幫助的指標(biāo)，但是在臨床上更多的認(rèn)為檢測(cè)血清CgA的水平，能夠幫助我們判斷治療的效果，就像結(jié)直腸癌的患者CEA一樣的，如果抗腫瘤治療有效CEA就會(huì)降低下。

    醫(yī)脈通：謝謝徐教授的精彩解答。