檢查重點(diǎn)有變！全國醫(yī)院大檢查正式啟動(dòng)，飛檢組入場！這些領(lǐng)域?qū)⒈粐?yán)查
2024-05-28 08:36
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來源：見文末
作者：醫(yī)**漫
責(zé)任編輯：醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 2024年醫(yī)?；痫w行檢查正在全國全面展開。
隨著國家醫(yī)保飛行檢查組進(jìn)駐相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，2024年醫(yī)保基金飛行檢查正在全國全面展開。2024年醫(yī)保飛檢已正式啟動(dòng)，上海、四川、山西、湖北、廣西、山東、河北、貴州、寧夏、云南、新疆、海南等地密集跟進(jìn)。5月14日，國家醫(yī)保局官方公眾號(hào)發(fā)布對(duì)殘康中醫(yī)醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；鸬那闆r通報(bào)，同時(shí)全文轉(zhuǎn)載新華社的報(bào)道。5月12日，新華社“新華視點(diǎn)”欄目播發(fā)《拉五保老人假看病、假住院——山西一醫(yī)院涉騙保調(diào)查》一稿，曝光山西省呂梁市汾陽市殘康中醫(yī)醫(yī)院誘導(dǎo)一些無病或輕癥的農(nóng)村五保老人住院治療，存在虛增項(xiàng)目、“掛空床”等行為，涉嫌騙取醫(yī)?；?。對(duì)此，汾陽市高度重視，當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)目前已對(duì)10人采取刑事強(qiáng)制措施。
根據(jù)通報(bào)，查處醫(yī)保違規(guī)的相關(guān)流程具體如下：
汾陽市醫(yī)保局解除了殘康中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，并責(zé)令其開展自查。殘康中醫(yī)醫(yī)院自查后上交違規(guī)使用的醫(yī)保金197601元。汾陽市醫(yī)保局在后續(xù)調(diào)查中又追回醫(yī)保基金52507.19元，并處以罰款262535.95元。截至目前，已挽回首批國家醫(yī)?；饟p失250108.19元。現(xiàn)已查明涉事醫(yī)院至少8名五保老人的醫(yī)保報(bào)銷金額存在問題，目前涉事醫(yī)院已暫停運(yùn)營。此外，全市其他醫(yī)院又排查出44人醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)存在異常。從自查自糾到暫停醫(yī)保再到退交費(fèi)用，整個(gè)過程在三天內(nèi)完成，反應(yīng)出醫(yī)保專項(xiàng)整治的高效率，對(duì)存在此類違規(guī)行為的對(duì)象形成極強(qiáng)的震懾。2024飛檢正式啟動(dòng)，飛檢組入場！多省啟動(dòng)醫(yī)院檢查5月11日，2024年國家醫(yī)療保障基金飛行檢查首場啟動(dòng)會(huì)在河南省鄭州市召開。
圖源：央視新聞根據(jù)工作安排，本組飛行檢查將對(duì)鄭州市、周口市4家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、2家定點(diǎn)連鎖藥店2022年1月1日-2023年12月31日期間醫(yī)?；鹗褂?、管理及有關(guān)內(nèi)部控制制度建設(shè)、實(shí)施等情況進(jìn)行檢查。據(jù)央視新聞5月11日報(bào)道，飛行檢查組已進(jìn)駐相關(guān)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開展檢查工作，其他省份也將陸續(xù)開展現(xiàn)場檢查，實(shí)現(xiàn)各省全覆蓋。國家飛行檢查采取國家組織、各省交叉、屬地配合的模式開展。今年的飛行檢查，每個(gè)省份抽查城市數(shù)由以往每省一個(gè)增加至兩個(gè)，其中省會(huì)城市必查，河南鄭州和周口市將接受此次飛行檢查。針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的飛行檢查聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺部腫瘤等領(lǐng)域，查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，重點(diǎn)查處欺詐騙保問題，針對(duì)定點(diǎn)零售藥店重點(diǎn)查處虛假購藥，參與倒賣醫(yī)保藥品、串換藥品等方面。
國家醫(yī)?；痫w行檢查組組長、四川省醫(yī)保局黨組成員副局長鄧順濤：
圖源：央視新聞
國家飛行檢查被檢機(jī)構(gòu)包括公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店。是按照隨機(jī)抽選和指定相結(jié)合的原則來確定的。比如鄭州被檢的公立醫(yī)院就是通過抽簽確定的，我們在來之前也不知道要檢查這家醫(yī)院，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)和連鎖藥店是根據(jù)大數(shù)據(jù)篩查結(jié)果指定。比如重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域因其患者病程長、醫(yī)療費(fèi)用高、診療區(qū)域較為封閉，主要有虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、串換項(xiàng)目等違法違規(guī)問題，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注，所以今年會(huì)重點(diǎn)檢查。此外，以前年度檢查過的心血管內(nèi)科、骨科、醫(yī)學(xué)影像等六個(gè)領(lǐng)域，今年將檢查是否按要求自查自糾整改，針對(duì)查證認(rèn)為涉嫌違規(guī)的問題，我們會(huì)和被檢機(jī)構(gòu)充分溝通，形成正式的《飛行檢查情況反饋表》，反饋被檢機(jī)構(gòu)，后續(xù)將由屬地醫(yī)保部門依法依規(guī)核實(shí)、處理。5月15日，湖北醫(yī)保局、衛(wèi)健委等六部門聯(lián)合召開2024年全省醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作會(huì)議。會(huì)上提到，要聚焦虛假診療、虛假購藥、倒賣醫(yī)保藥品，醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材。針對(duì)骨科、血透、心內(nèi)、檢查、檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域欺詐騙保違法犯罪行為，全面開展自查自糾，持續(xù)推進(jìn)問題整改。據(jù)悉，2023年以來，湖北省共檢查醫(yī)藥機(jī)構(gòu)4.1萬家（次），處理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1.9萬家，公開曝光典型案例1266例，移交司法機(jī)關(guān)65家（人），移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)382家（人），追回、處罰、拒付等資金共計(jì)8.8億元。5月15日，山東省提出，2021年-2023年，國家和省級(jí)累計(jì)飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)109家次，其中二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)99家次。今年將聚焦重癥醫(yī)學(xué)、麻醉、肺癌領(lǐng)域開展檢查。針對(duì)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，2021年-2023年，山東省共行政罰款2.18億元，共拒付或追回醫(yī)?；?1.8億元。近段時(shí)間已經(jīng)有不少省市啟動(dòng)基金監(jiān)管工作，并對(duì)醫(yī)?；饳z查發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行公開通報(bào)。例如，5月8日，湖北省醫(yī)保局發(fā)布《維護(hù)醫(yī)保基金安全 | 天朗氣清 對(duì)“藥品回扣”說不！》 ，對(duì)價(jià)格招采信用評(píng)價(jià)制度做了具體的介紹。5月7日，河南省醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組全體成員會(huì)議暨醫(yī)保基金違法違規(guī)問題專項(xiàng)整治工作推進(jìn)會(huì)召開，安排部署2024年重點(diǎn)工作。5月7日，廣西鐘山醫(yī)保曝光了賀州市違規(guī)使用醫(yī)療保障基金典型案例，五家衛(wèi)生院被通報(bào)，涉及不合理用藥、多收診療費(fèi)等違規(guī)問題。醫(yī)?；鹗褂媒痤~大、存在異常變化的重點(diǎn)藥品耗材依然是2024年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的重點(diǎn)之一。接下來，還將有更多省份緊抓基金監(jiān)管工作。綜合各地醫(yī)?；饳z查的情況來看，通過智能審核等手段追查醫(yī)保基金的方式逐漸鋪開，強(qiáng)調(diào)全過程醫(yī)保智能審核監(jiān)控平臺(tái)的運(yùn)用，強(qiáng)化智能審核實(shí)現(xiàn)監(jiān)管“關(guān)口前移”。目前來看，已經(jīng)有地方不斷加大智能場景監(jiān)控應(yīng)用，提升醫(yī)保智能監(jiān)控覆蓋面和精準(zhǔn)度。例如，山東濟(jì)南全市推進(jìn)國家醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)落地應(yīng)用；河南省通許縣自4月15日起完成了對(duì)全縣36家兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和103家村級(jí)衛(wèi)生室的全覆蓋巡檢工作，同步實(shí)現(xiàn)對(duì)血透、門診慢特病、門診統(tǒng)籌、康復(fù)理療、住院、藥店購藥等全方位監(jiān)控。相較于往年，今年國家飛檢覆蓋的地域范圍更廣，飛行檢查將實(shí)現(xiàn)全國各省全覆蓋，并進(jìn)一步增加抽查城市范圍。9月底前，飛行檢查組赴被檢城市召開國家飛行檢查啟動(dòng)會(huì)，組織開展現(xiàn)場檢查，并組織后續(xù)整改，醫(yī)?；鸨O(jiān)管的大網(wǎng)正在鋪開。來 源 | 自易藥人、賽柏藍(lán)器械、央視新聞、國家醫(yī)保局、新華視點(diǎn)版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)、來源備注錯(cuò)誤，請聯(lián)系我們
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