腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動態(tài)平衡的結(jié)果。引起腹水的病因很多，無論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起，為了減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸受限等)，可采取必要的對癥治療。以下是本人臨床中總結(jié)的治療腹水的經(jīng)驗。

    一、1克Na可潴留200ml的水，故出現(xiàn)腹水時，應盡量限鈉，即使患者有糖尿病也應盡量用糖水，可加用胰島素抵抗則可。

    二、可先用螺內(nèi)酯400mg/d、速尿160mg/d進行控制。

    三、利尿劑抵抗和利尿劑并發(fā)癥引起的難治性腹水，因放腹水后會很快回升，故應采取綜合治療。

    四、西醫(yī)治療：

    糾正導致利尿反應的不良因素1.糾正有效血容量的不足在補液2000ml以上，而患者血容量仍不足時，應考慮有效血容量的不足。

    治療予以白蛋白、血漿、低分子右旋糖苷等提高血漿膠體滲透壓。但應注意“控制白蛋白的滴速及總量”：快速或大量輸入白蛋白，可使血容量增長過快或過多，使門脈壓顯著增高，靜脈曲張出血。故經(jīng)脈曲張嚴重，近一個月有活動性出血者，不用白蛋白，應改用血漿為好。補血漿的量：10克白蛋白約等于400cc血漿。而且血漿內(nèi)涵凝血因子，可改善凝血功能。

    擴張腎血管，增加有效血容量三步曲：

    ①低分子右旋糖苷500ml    ②芐氨唑林 4G入100ml葡萄糖水中靜滴    ③20％甘露醇250靜滴，速尿40mg靜推上訴三種液體一次輸入，隔日一次，有效率約80％

    2.大量利尿的病人，因過量利尿（每日體重減輕>0.5kg），使有效血容量減少，血漿白蛋白因血液濃縮而顯得不低，但已出現(xiàn)腎灌注不足而導致利尿效果下降，此時應考慮予以晶體補液。

    3.糾正低K血癥。低K 常伴有低cl及堿中毒，此時應用利尿劑容易誘發(fā)肝昏迷。應先補K后利尿，一般螺內(nèi)酯1：速尿4。若高K血癥，可單獨用速尿。螺內(nèi)酯與速尿的比例應根據(jù)K 的量來調(diào)整。

    放腹水治療、注意事項

    1.原則：肝硬化腹水應積極合理的采取放腹水的治法。先放腹水，再補蛋白，再利尿。

    腹水量多者，應連續(xù)幾天放腹水，盡量放空腹水，至腹水幾乎放空時，再補蛋白，再利尿。這樣比每周放一次腹水兼補蛋白的方法效果好很多。因為蛋白可以回收腹水而稀釋血漿，所以如果沒有將腹水放凈而補蛋白，血漿蛋白仍然不會升高，膠體滲透壓不高則腹水仍舊形成，導致腹水頑固不退！

    2.綜合考慮，放腹水對水電解質(zhì)影響最小，其優(yōu)點為：①減輕胃腸導壓迫，利于患者進食。②減輕胃腸靜脈壓，利于血液循環(huán)。③降低膈肌壓迫，預防肝腎綜合征。④降低腎動脈壓迫，利于心臟灌注。

    3.注意第一次放腹水時，不應超過1000ml，但之后即可加大放腹水量，直至腹水放完，個人最大一次放腹水量達4000ml。

    4.腹水放完之后可予以多巴胺20～40mg，速尿40～100mg進行腹腔內(nèi)注射，每周一到二次。

    5.腹水穿刺時，為防止一些腹壓很高腹壁很薄的患者在放腹水之后，針孔處流水不止，可在穿刺針進入腹壁皮膚之后，將穿刺針的方向稍作改變，使其路線不在一條直線上，這樣，但穿刺結(jié)束后，針孔可以自動閉合，減少流水。

    一般治療

    1.生長抑素制劑 心得安，可降低門脈高壓，但抑制心律（可抑制基礎心律的1/4），故可用于心律較快者。

    2.舒他寧，在門脈高壓破裂出血時為首選，其半衰期只有3～5分鐘，只能靜脈用。而且一旦使用就必須連用3天，共計6支，才能達到最佳效果，否則效果不理想。 善寧，半衰期2～3小時，可肌注，療程3～7天，有效率可達90％，對靜脈曲張出血有三腔兩囊管的作用。

      奧曲肽0.05 入鹽水慢注，療程3～7天中醫(yī)治療

    本病屬于鼓脹晚期，多見于肝腎陰虛、瘀血阻絡又水飲內(nèi)停。用藥原則應以滋陰利尿為主。方選豬苓湯，藥用石斛、旱蓮草等。并結(jié)合活血化淤，祛瘀止血方加減。常用祛瘀止血藥有茜草、田七、紫珠草等。在PT大于正常值2倍以上時，不能使用破血藥，只能用祛瘀止血藥。