首先應治療原發(fā)病。但與代謝性酸中毒不同之處為，單純治療原發(fā)病在多數(shù)情況下尚不能使代謝性堿中毒恢復，故尚需予以糾治。根據(jù)用生理鹽水治療是否有效，可將代謝性堿中毒分為以下兩類。

    ① 生理鹽水有效類，絕大多數(shù)代謝性堿中毒屬此類，包括嘔吐，胃液引流，用利尿藥，呼吸性酸中毒后，及失氯性腹瀉所致的代謝性堿中毒?；颊叨喟橛忻撍?，尿[Cl]<10mmol/L（近12小時剛用過利尿藥者例外）。只需靜脈滴注生理鹽水或其1/2～2/3張稀釋液、代謝性堿中毒即可被糾正。由于病人常伴有缺鉀，故宜同時補充鉀鹽。生理鹽水治療可擴充細胞外液容量，既可稀釋血中[HCO]，使之有所降低，又可改善腎循環(huán)，促使過高的HCO由尿排出。只有少數(shù)缺鉀極嚴重的病人，單用生理鹽水無效，補充較大量的鉀后，生理鹽水才能發(fā)揮治療作用。有的病人血容量不減少（如充血性心力衰竭者），常不能耐受輸入較大量生理鹽水，可考慮用醋氮酰胺治療，因其可促使腎排HCO及K。所失K可通過口服或靜滴鉀鹽補充。

    ②生理鹽水無效類，鹽皮質(zhì)激素過多所致代謝性堿中毒屬此類。患者細胞外液容量一般無減少或反增多，常伴高血壓，尿[Cl]>20mmol/L。用生理鹽水無效。在原發(fā)病不能根治或根治前，為減輕病情，可采用安替舒通或氨氯吡咪治療，以抵消鹽皮質(zhì)激素對腎小管的作用，因這些藥與醛固酮作用相反，能促使腎小管回吸K，排出NaHCO為防止發(fā)生高血鉀癥，需每天查血鉀以指導用藥。

    鹽酸、氯化銨或鹽酸精氨酸治療適用于嚴重代謝性堿中毒需快速糾正、有充血性心力衰竭不能耐受生理鹽水治療，或生理鹽水無效（如有進行性腎功能衰竭）的病人。但用藥需十分謹慎。鹽酸濃度為100～150mmol/L，為防止對血管、紅細胞及其他組織的損害，輸液速度宜緩慢，只能選較大血管輸入。氯化銨可口服或用 0.9～2%溶液靜點，但可引起氨中毒，肝、腎功能不良者忌用。鹽酸精氨酸可引起高血鉀，有一定危險，故目前多不主張采用。

    代謝性堿中毒合并腎功能衰竭病人，可采用血透析治療。