劉祖貽（1937～），為國家級名老中醫(yī)、國家有突出貢獻(xiàn)的中青年專家，享受**特殊津貼。精通中醫(yī)內(nèi)科，主攻腦病與脾胃病。劉氏認(rèn)為失眠的病機關(guān)鍵在于心失所養(yǎng)或邪擾心神所致，其治療要重視氣血陰陽的協(xié)調(diào)和實邪的祛除，以下數(shù)案體現(xiàn)了劉氏從氣血陰陽辨治的經(jīng)驗。

    1.理氣潛陽案

    【驗案】黃某，男，61歲。1989年9月29日初診。失眠多夢反復(fù)3年，加重12天。刻診見失眠多夢，晨起頭昏沉，時作頭痛，心煩易怒，納食可，舌質(zhì)淡紅，苔中白，脈弦細(xì)。藥用：磁石15g，石決明15g，龍骨15g，朱茯苓10g，郁金10g，枳殼10g，酸棗仁10g，夜交藤30g，丹參15g，合歡皮10g，建菖蒲10g。服藥7劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，續(xù)服7劑以鞏固療效。

    【按語】此案乃因氣郁、陽亢相兼為患，故用郁金、枳殼理其氣，磁石、石決明、龍骨潛其陽，朱茯苓、酸棗仁、夜交藤、丹參、合歡皮安其神，建菖蒲醒其神。

    2.益氣養(yǎng)血案

    【驗案】武某，女，34歲。1998年2月20日初診。失眠反復(fù)4個月，嚴(yán)重時整夜難眠，心煩，頭頂隱痛，納食可，大便溏，經(jīng)期延長，量不多，舌質(zhì)偏紅，苔薄白，脈細(xì)左兼滑，左尺無力。藥用：黃芪30g，黨參12g，白術(shù)10g，當(dāng)歸12g，龍眼肉15g，炒酸棗仁30g，合歡皮20g，夜交藤30g，延胡索15g，益母草15g，丹參30g，山楂15g。服藥7劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，頭已不痛，心煩減輕，大便仍溏，舌質(zhì)紅，脈沉細(xì)滑，上方加川芎10g，靈芝30g，續(xù)服7劑，睡眠基本正常，再服7劑以鞏固療效。

    【按語】此案乃因心脾氣血兩虛所致。故用黃芪、黨參、白術(shù)健脾益氣，當(dāng)歸、益母草、丹參養(yǎng)血和血，龍眼肉、酸棗仁、合歡皮、夜交藤、延胡索養(yǎng)心安神，山楂和胃助運。

    3.益氣養(yǎng)陰案

    【驗案】胡某，女，24歲。1992年10月19日初診。產(chǎn)后失眠多夢反復(fù)3個月，頭部昏沉不適，口干不苦，鼻腔干燥，納食可，偶有脘脹，大小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)弦滑。用藥：黃芪30g，太子參30g，麥冬10g，玉竹10g，蒺藜15g，鉤藤15g，酸棗仁15g，夜交藤30g，蟬蛻10g，龍骨30g，牡蠣30g，佛手10g。服藥7劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，頭部昏沉與口干均已緩解，守前法，用上方去鉤藤、蒺藜，加陳皮10g，續(xù)服7劑以鞏固療效。

    【按語】此案乃因產(chǎn)后氣陰兩傷，心神失養(yǎng)所致。故用黃芪、太子參益氣，麥冬、玉竹養(yǎng)陰，蒺藜、鉤藤、蟬蛻熄風(fēng)，酸棗仁、夜交藤、龍骨、牡蠣安神，佛手和胃。

    4.益氣溫陽、養(yǎng)陰安神案

    【驗案】蘇某，女，48歲。1989年3月19日初診。失眠多夢反復(fù)8年，加重2個月?？淘\見失眠多夢，頭昏乏力，左胸及左上肢酸脹，納食一般，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)。藥用：黃芪15g，桂枝7g，丹參12g，石菖蒲7g，酸棗仁12g，夜交藤30g，龍骨30g，牡蠣30g，生地黃10g，鉤藤10g，澤瀉10g，甘草10g。服藥7劑后，失眠及胸部、左上肢酸脹稍有減輕，仍多夢，伴口干，守前法，用上方加減，藥用：黃芪30g，桂枝10g，丹參10g，黨參10g，當(dāng)歸10g，黃精10g，五味子7g，雞血藤15g，佛手10g，山楂12g，甘草10g。續(xù)服7劑，失眠、頭昏明顯好轉(zhuǎn)，用上方去丹參、山楂、五味子，加制附片6g，川芎10g，麥芽30g。再服7劑，睡眠已經(jīng)正常，但左上肢仍有輕微酸脹感，用上方加留行子15g，制香附10g，威靈仙30g。續(xù)服7劑以鞏固療效。

    【按語】此案乃因氣、陰、陽三虛所致，故用黃芪、甘草益氣，桂枝溫陽，生地黃養(yǎng)陰，丹參、酸棗仁、夜交藤養(yǎng)血安神，石菖蒲開通心竅，鉤藤熄風(fēng)，澤瀉利濕，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神。復(fù)診中加用黨參補氣，當(dāng)歸、黃精、五味子養(yǎng)陰，制附片溫陽。

    5.養(yǎng)血安神案

    【驗案】劉氏，女，37歲。1998年6月5日初診。失眠反復(fù)10年，加重3個月?？淘\見失眠，入睡難，多夢易醒，醒后難再睡，心煩，夜間每因胸腹部肌肉彈動而驚醒，有時兩足抽筋，口不干，納食可，大便偏干，小便正常，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細(xì)滑。藥用：炒酸棗仁30g，夜交藤30g，延胡索15g，白芍30g，龍骨30g，牡蠣30g，磁石30g，柏子仁10g，茯苓10g，甘草15g。服藥7劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，夜間肌肉彈動減少，效不更方，守方續(xù)服7劑，睡眠基本正常，仍守方再服以鞏固療效。

    【按語】此案乃因心肝血虛，心血虛不能養(yǎng)神，肝血虛不能養(yǎng)筋所致。故用酸棗仁、夜交藤、柏子仁養(yǎng)血安神，白芍、甘草養(yǎng)血柔筋，延胡索和血止痛，龍骨、牡蠣、磁石重鎮(zhèn)安神，茯苓淡滲利濕。

    6.活血潛陽案

    【驗案1】楊某，女，39歲。1991年1月18日初診。失眠反復(fù)1年，伴耳鳴，胸悶，乏力，納食可，大小便正常，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)。藥用：丹參30g，蒲黃15g，益母草10g，酸棗仁15g，夜交藤30g，延胡索15g，磁石30g，珍珠母30g，鉤藤15g，山楂15g。服藥7劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，胸悶已少，耳鳴仍存，守前法，用上方加石菖蒲10g，川芎7g，續(xù)服7劑以鞏固療效。

    【按語】此案乃因血瘀與陽亢相兼為患，故用丹參、蒲黃、益母草活血化瘀，石磁石、珍珠母、鉤藤平肝潛陽，酸棗仁、夜交藤、延胡索養(yǎng)心安神，山楂和胃助運。

    【驗案2】何某，女，40歲。1991年6月7日初診。失眠反復(fù)14個月，有頭部外傷史。刻診見失眠多夢，不易入靜，頭部昏脹，煩躁，口不苦，納食及大小便可，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)弦。藥用：丹參30g，益母草10g，延胡索15g，生白芍15g，酸棗仁15g，夜交藤30g，鉤藤15g，龍骨30g，牡蠣30g，天麻10g，僵蠶8g，山楂15g。服藥7劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，用上方去白芍、天麻、僵蠶、山楂，加龍膽草5g，全蝎6g。用銹鐵1塊燒紅，淬水煎藥。續(xù)服7劑，睡眠基本正常，但兩側(cè)太陽穴仍脹痛，注意力不集中，口干，脈弦。藥用：龍骨30g，牡蠣30g，鉤藤30g，酸棗仁30g，夜交藤30g，全蝎5g，延胡索15g，生白芍10g，龍膽草5g，丹參15g，山楂15g。仍用銹鐵水煎藥。再服7劑，睡眠已正常，頭痛仍偶作，守方14劑以鞏固療效。

    【按語】此案乃因瘀阻腦絡(luò)，兼肝陽上亢所致。故用丹參、益母草、延胡索活血通絡(luò)；白芍、天麻、鉤藤、龍骨、牡蠣平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神；酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；僵蠶祛風(fēng)止痛；山楂和胃助運。

    7.養(yǎng)陰潛陽案

    【驗案1】胡某，女，34歲。1990年5月4日初診。失眠多夢反復(fù)半年，加重10天。刻診見失眠多夢，煩躁，夜間手足心熱，口不干，納食正常，腰部酸痛，月經(jīng)提前，量較多，經(jīng)前有腰腹部下墜感，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。藥用：生地黃10g，地骨皮10g，麥冬10g，酸棗仁15g，夜交藤30g，合歡皮15g，鉤藤15g，龍膽草7g，龍骨15g，牡蠣15g。服藥7劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，手足心熱減輕，但腰部酸痛，守前法，用上方加杜仲15g，桑寄生30g，續(xù)服7劑以鞏固療效。

    【按語】此案乃因陰虛陽亢所致，故用生地黃、地骨皮、麥冬養(yǎng)陰清熱，鉤藤、龍膽草平肝清熱，龍骨、牡蠣潛陽安神，酸棗仁、夜交藤、合歡皮養(yǎng)心安神。

    【驗案2】何某，女，28歲。1990年8月31日初診。失眠反復(fù)3個月，伴頭脹，陣發(fā)性加劇，鼻干，咽部不適，口中麻，知饑不欲食，大便干，舌質(zhì)紅，苔花剝，脈弦細(xì)。藥用：生地黃10g，麥冬10g，石斛10g，玉竹10g，酸棗仁15g，夜交藤30g，鉤藤15g，夏枯草7g，蚤休15g，龍膽草7g，山楂12g。服藥7劑后，失眠與頭脹減輕，大便通暢，納食仍少，守前法，用上方去龍膽草、蚤休，加黃精15g，麥芽30g，續(xù)服14劑以善后。

    【按語】此案乃因胃陰虧虛，陽亢于上所致。故用生地黃、麥冬、石斛、玉竹滋養(yǎng)胃陰，鉤藤、夏枯草、蚤休、龍膽草平肝清熱，酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神，山楂和胃助運。

    8.養(yǎng)陰溫陽案

    【驗案】魏某，男，38歲。1990年3月23日初診。失眠反復(fù)1個月，伴頭昏眼花，記憶力減退，全身乏力，口干，左下肢麻木，陽痿早泄，舌苔薄白，脈細(xì)弦。藥用：生地黃10g，枸杞子12g，丹參12g，淫羊藿12g，酸棗仁15g，延胡索15g，夜交藤30g，鉤藤15g，龍骨30g，牡蠣30g，山楂10g。服藥7劑后，睡眠明顯改善，仍陽痿早泄，改用養(yǎng)陰清肝法以善后，藥用：生地黃10g，龍膽草5g，酸棗仁15g，延胡索15g，夜交藤15g，合歡皮10g，龍骨30g，牡蠣30g，柴胡7g，山楂15g，甘草3g。

    【按語】此案乃因陰陽兩虛所致，但以陰虛為主，故用生地黃、枸杞子滋補肝腎之陰，淫羊藿溫補腎陽，丹參、延胡索、夜交藤養(yǎng)心安神，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，鉤藤平肝熄風(fēng)，山楂消食助運。

    9.潛陽安神案

    【驗案1】郝某，女，53歲。1991年9月6日初診。失眠反復(fù)10個月，靠服地西泮片才能入睡，停藥又不能睡，煩躁，納食可，大小便正常，苔薄白，脈弦細(xì)。藥用：龍骨30g，牡蠣30g，酸棗仁15g，夜交藤30g，延胡索15g，鉤藤15g，全蝎5g，山楂15g，雞內(nèi)金7g，麥芽30g。用銹鐵1塊燒紅，淬水煎藥。服藥7劑后，睡眠明顯好轉(zhuǎn)，已停服地西泮片，用上方加龍齒30g，續(xù)服7劑以鞏固療效。

    【按語】此案乃因肝陽上亢，擾動神明所致。故用龍骨、牡蠣、銹鐵水、鉤藤平肝潛陽，重鎮(zhèn)安神；全蝎祛風(fēng)通絡(luò)；酸棗仁、夜交藤、延胡索養(yǎng)心安神；山楂、雞內(nèi)金、麥芽和胃助運。

    【驗案2】龔某，男，35歲。1990年5月25日初診。失眠反復(fù)4個月。曾練多種氣功。刻診見通霄失眠，自覺有氣從臍下往上沖，頭暈頭痛，煩躁不安，納食減少，大便溏，小便黃，舌質(zhì)偏紅，脈細(xì)弦。藥用：龍骨30g，牡蠣30g，酸棗仁15g，夜交藤30g，鉤藤15g，龍膽草7g，蟬蛻8g，山楂10g，麥芽30g，佛手10g。用銹鐵1塊燒紅，淬水煎藥。服藥14劑后，夜間可入睡4～5個小時，氣上沖感已有減輕，效不更方，守上方續(xù)服14劑，睡眠已正常，氣上沖感消失，偶作頭痛，仍易激動，大便偏溏，用上方去龍膽草、銹鐵水，加茯苓15g，炒白術(shù)10g，再服14劑以善后。

    【按語】此案乃因肝陽夾氣上逆，擾動神明所致。故用龍骨、牡蠣、銹鐵水重鎮(zhèn)降逆，潛陽安神；酸棗仁、夜交藤養(yǎng)心安神；鉤藤、龍膽草平肝清熱；蟬蛻熄風(fēng)；佛手、山楂、麥芽和胃助運。

    10.溫陽安神案

    【驗案】符某，男，72歲。1998年1月9日初診。失眠反復(fù)6年，加重2個月?？淘\見失眠，夜間只能睡3～4個小時，醒后不能再睡，夜尿1次，頭頂痛，納食可，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。藥用：黃芪30g，淫羊藿15g，沙苑蒺藜10g，枸杞子30g，五味子10g，丹參30g，酸棗仁30g，蔓荊子10g，龍骨30g，牡蠣30g，蟬蛻10g，延胡索12g，石菖蒲10g，郁金10g。42天后因其他疾病來診，講服藥14劑后，睡眠已恢復(fù)正常，停藥以來未見復(fù)發(fā)。

    【按語】此案乃因腎陽虧虛，腦髓不足所致。故用淫羊藿、沙苑蒺藜、枸杞子、五味子溫腎固精，益髓補腦；黃芪健脾以助化源；丹參、酸棗仁、龍骨、牡蠣安神定志；蔓荊子、蟬蛻、延胡索祛風(fēng)止痛，石菖蒲、郁金解郁通竅。