多種原因可以導(dǎo)致低容量性休克,但是無(wú)論由何種原起,低容量性休克都是由于心臟前負(fù)荷不足而導(dǎo)致心輸出量減少,組織灌注減少。所以,治療低容量性休克時(shí)及時(shí)補(bǔ)充循環(huán)容量是刻不容緩的治療措施。應(yīng)近可能根據(jù)容量丟失的種類選擇補(bǔ)充液體的種類,如失血所致的低容量性休克應(yīng)首先補(bǔ)充全血。但,更重要的是盡快糾正低容量狀態(tài),無(wú)論選擇晶體液或膠體液進(jìn)行擴(kuò)容治療,應(yīng)設(shè)法維持心臟足夠的前負(fù)荷,最大限度地減少組織低灌注的時(shí)間。如果能對(duì)心臟的前負(fù)荷進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè),可以更準(zhǔn)確、迅速地進(jìn)行擴(kuò)容治療。
容量的補(bǔ)充已經(jīng)可以維持心臟的前負(fù)荷,就應(yīng)立即進(jìn)行循環(huán)容量結(jié)構(gòu)的調(diào)整。容量的丟失和大量的容量補(bǔ)充,難免使循環(huán)容量的構(gòu)成發(fā)生了變化。這時(shí)應(yīng)首先根據(jù)容量丟失的種類或丟失的部位進(jìn)行補(bǔ)充。同時(shí)進(jìn)行血液成分的檢查,如血紅蛋白、血漿蛋白,電解質(zhì),血漿滲透壓等等。血紅蛋白應(yīng)維持在100g/L以上,血漿白蛋白維持在30g/L以上,維持血漿滲透壓和電解質(zhì)的正常。在這個(gè)過程中要注意心臟前負(fù)荷的進(jìn)一步變化,注意組織灌注是否繼續(xù)改善。有時(shí),由于休克的時(shí)間過長(zhǎng)或合并了其它導(dǎo)致休克的病因,單純的容量支持并不能使循環(huán)功能維持穩(wěn)定。心臟的前負(fù)荷正常后仍然不能維持血壓正常,組織缺氧仍然存在。在這種情況下應(yīng)及時(shí)應(yīng)用血管活性藥物。另外,一些同時(shí)進(jìn)行的治療措施可能會(huì)影響到擴(kuò)容治療的效果,如應(yīng)用機(jī)械通氣的病人,尤其是應(yīng)用呼氣末正壓通氣(PEEP)時(shí),對(duì)容量的補(bǔ)充有更高的要求
臨床治療中,容易忽視的問題是治療后期的容量負(fù)荷過多。循環(huán)狀態(tài)逐漸平穩(wěn)后常常會(huì)出現(xiàn)即使限制了容量的繼續(xù)補(bǔ)充,病人也會(huì)出現(xiàn)容量過多,甚至發(fā)生肺水腫。這是因?yàn)樵谌萘繌?fù)蘇的過程中,循環(huán)液體的大量更換,不免導(dǎo)致水電解質(zhì)的紊亂和滲透壓的改變,休克的本身也導(dǎo)致細(xì)胞功能的變化和血管通透性的增加。所以,會(huì)有大量的液體漏出血管外,進(jìn)入組織間隙或所謂第3間隙。休克被糾正后,這部分液體開始返回的血管內(nèi),但一部分休克病人這時(shí)的自身調(diào)節(jié)機(jī)制尚不能完成對(duì)這部分液體的排出,從而導(dǎo)致一過性容量過多。對(duì)這部分病人在糾正了低容量性休克后應(yīng)注意利尿和脫水治療。