心源性休克是由于心臟泵功能衰竭,心輸出量下降,動(dòng)脈系統(tǒng)流量減少,而靜脈系統(tǒng)由于心臟回流受阻,導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加,尤其是在左心功能衰竭時(shí),肺靜脈回流受阻,出現(xiàn)急性肺水腫。所以,在心源性休克時(shí)的容量調(diào)節(jié)往往都是以減少心臟前負(fù)荷為主。但是,值得注意的是,心臟前負(fù)荷是維持正常心臟功能的基礎(chǔ),即使在心力衰竭時(shí)也是如此。心源性休克時(shí)也應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)調(diào)節(jié)心臟的前負(fù)荷,而不只是單方面追求降低心臟的前負(fù)荷。在右心功能衰竭時(shí),前負(fù)荷增加是機(jī)體主要的自身調(diào)節(jié)機(jī)制,維持高于正常的前負(fù)荷對(duì)一部分病人是保證右心室輸出量的基礎(chǔ)。盲目脫水可導(dǎo)致心輸出量不能被維持。即使是在急性左心功能衰竭時(shí)也要十分主要脫水的程度。左心功能衰竭所致的肺水腫往往不是由于容量的絕對(duì)增多,而是由于左心室不能射出足夠的血量在正性肌力藥物治療時(shí),如果左心室泵功能發(fā)生改變,左心室的前負(fù)荷會(huì)發(fā)生明顯變化。在這種情況下,脫水可能會(huì)導(dǎo)致心臟的前負(fù)荷不足。這時(shí)進(jìn)行持續(xù)的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)會(huì)對(duì)容量的調(diào)節(jié)有重要的指導(dǎo)作用。
醫(yī)源性的低容量問(wèn)題非常容易發(fā)生在曾經(jīng)診斷心源性休克或懷疑有心源性休克的病人。這類病人發(fā)生休克的原因非常容易被忽視,脫水治療導(dǎo)致的休克加重在臨床上往往難以與心源性休克的惡化進(jìn)行鑒別。這種情況應(yīng)引起臨床工作者的高度警惕。