影響主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏(ABP)效果的重要因素是氣囊充氣和排空的情況,尤其是氣囊充氣和排空的時(shí)限。一定要保持氣囊在心臟的舒張期充氣,收縮期排空。在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行時(shí)限調(diào)整,尋求最大的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。
氣囊應(yīng)在主動(dòng)脈瓣膜關(guān)閉后的瞬間突然充氣。如充氣過(guò)早,則正值心臟的收縮期,射血阻力增大,反而使心臟的后負(fù)荷增加。氣囊充氣過(guò)晚,主動(dòng)脈內(nèi)的壓力及血流量都已經(jīng)有所下降減少了由于氣囊膨脹而導(dǎo)致的血液回流的增加,不能最大限度的提高冠狀動(dòng)脈的灌注壓力。氣囊排空應(yīng)在主動(dòng)脈瓣膜開(kāi)放之前的瞬間迅速完成。氣囊排空過(guò)早,造成主動(dòng)脈內(nèi)血液的暫短回流,壓力升高。主動(dòng)脈瓣膜開(kāi)放后心臟并不是面向一個(gè)低壓力區(qū)射血,從而達(dá)不到降低心臟后負(fù)荷的目的。氣囊排空過(guò)晚,造成心臟射血開(kāi)始后氣囊仍然阻塞與主動(dòng)脈內(nèi),可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。所以,氣囊充氣和排空過(guò)早或過(guò)晚都不能到達(dá)血流動(dòng)力學(xué)的最佳效應(yīng)。
應(yīng)用IABP的時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)病情而定,只有及時(shí)、盡早應(yīng)用才最有可能收到良好的效果。對(duì)于為手術(shù)期的病人,時(shí)機(jī)比較容易掌握。但對(duì)于非手術(shù)的病人,尤其是對(duì)于充血性心力衰竭的病人,往往由于對(duì)病情的發(fā)展估計(jì)不足而延緩了IABP的應(yīng)用。對(duì)于這類(lèi)病人應(yīng)進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),全面地對(duì)病情加壓分析。當(dāng)藥物治療效果不佳時(shí),藥物應(yīng)用的劑量逐漸增大,就有指征應(yīng)用IABP。IABP與心臟正性肌力藥物聯(lián)合應(yīng)用可以對(duì)抗藥物增加心臟后負(fù)荷的作用,可以增加冠狀動(dòng)脈的血流量,改善心肌的氧供需平衡,從而增加治療效果并彌補(bǔ)藥物治療的副作用。如果IABP取得了預(yù)期的效果,可以在24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始減少藥物治療的劑量,甚至可以逐漸完全停藥。
應(yīng)用IABP時(shí)氣囊的位置、氣囊的大小、型號(hào)及每次充氣量等都對(duì)治療的效果有著直接的影響。IABP的并發(fā)癥多與插管時(shí)的操作及導(dǎo)管及氣囊作為異物存在于動(dòng)脈內(nèi)有關(guān),如股動(dòng)脈內(nèi)血栓形成、下肢缺血壞死、穿刺部位出血、動(dòng)脈損傷等。氣囊的搏動(dòng)可能損傷胸主動(dòng)脈,促使血凝塊的形成及破壞血液有形成分有可能造成主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、血小板減少、肺動(dòng)脈栓塞及導(dǎo)管相關(guān)性感染等。