雙重抗血小板療法是治療腦梗死重要手段，研究指出由于多種因素影響，腦梗死普遍存在睡眠障礙，其中以失眠為主要表現(xiàn)^[1]。睡眠障礙不僅降低生活質量，且對病情恢復有明顯影響，因此在腦梗死臨床治療中，需采取有效措施，改善睡眠質量。劉順美等作者于2020年在中華中醫(yī)藥學刊雜志發(fā)表文章《百樂眠膠囊輔助阿司匹林與氯吡格雷治療腦梗死后睡眠障礙臨床效果以及對睡眠質量、負性情緒的影響》。

研究方法：入組98例腦梗死后睡眠障礙的患者，隨機分為兩組，每組各49例患者，對照組給予阿司匹林腸溶片（75mg/次,口服,1次/d），硫酸氫氯吡格雷片（50mg/次,口服,1次/d）；觀察組加用百樂眠膠囊（1.08 g/次,口服,2 次/d）；兩組均連續(xù)治療14d后觀察療效。

研究結果：

（1）兩組療效對比：觀察組治療總有效率為93.88%（46/49），與對照組77.55%（38/49）對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

（2）兩組睡眠質量對比：治療14d后，觀察組阿森斯失眠量表（AIS）、匹茲堡睡眠質量指數(shù)（PSQI）、睡眠信念和態(tài)度量表（DBAS-16）評分與同期對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

（3）兩組負性情緒對比：治療14d后，抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分與同期對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

（4）兩組神經功能對比：治療14d后，NIHSS、SSS評分與同期對照組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

研究結論：阿司匹林與氯吡格雷基礎上加用百樂眠膠囊治療腦梗死后睡眠障礙，效果確切，可有效改善患者睡眠質量，減少負性情緒，促進神經功能恢復，值得推廣。

1、淺談卒中后睡眠障礙（失眠）或焦慮抑郁

卒中患者的失眠發(fā)生率高達62-80%。卒中相關睡眠障礙（SSD）是指在卒中后首次出現(xiàn)或卒中前已有的睡眠障礙在卒中后持續(xù)存在或加重，并達到睡眠障礙標準的一組臨床綜合征^[2]。SSD包括失眠、日間思睡、睡眠呼吸障礙、快速眼動睡眠期行為障礙、不寧腿綜合征/睡眠中周期性肢體運動、晝夜節(jié)律失調性睡眠覺醒障礙。SSD不僅增加了卒中死亡及復發(fā)風險，而且對卒中的康復與預后造成不利影響。研究發(fā)現(xiàn)某些部位的卒中和失眠相關，有研究顯示右側大腦半球卒中發(fā)生失眠癥狀的概率較左側更高，以失眠作為主要癥狀的卒中部位包括丘腦、腦干。SSD可同時伴有或引發(fā)焦慮或卒中后抑郁（PSD）。PSD常見的癥狀有失眠、早醒、夢魘、情緒低落、孤獨感、煩躁易怒、精神行為異常，甚至自殺傾向等，是腦梗死后常見并發(fā)癥或伴發(fā)癥狀，發(fā)生率為24-37%^[3]，嚴重影響了患者的生活質量和回歸社會。其發(fā)生機制主要與以下有關^[4]：1.腦梗死的病灶部位發(fā)生在額葉、顳葉、島葉、大腦邊緣系統(tǒng)等與睡眠、精神情緒高度相關的位置，造成睡眠情緒中樞受損而出現(xiàn)以上癥狀；2.腦梗死的神經損害累及了相應的神經環(huán)路，導致調節(jié)睡眠及精神情緒等紊亂；3.患者對突發(fā)在自己身上的神經缺損癥狀不接受，心理承受能力差，導致睡眠障礙以及負面情緒。PSD的臨床表現(xiàn)往往被臨床醫(yī)師所忽略，經常得不到及時診斷和治療，錯過最佳治療時機，使之轉為更加棘手的慢性病程，遷延難愈。二者均可進一步加重原發(fā)病，延長治療時程，增加患者的經濟負擔，甚至增加患者的死亡率^[5]，所以對SSD和PSD的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預勢在必行。

2、百樂眠膠囊在卒中后睡眠障礙或焦慮、抑郁中的臨床應用價值

SSD的治療包括非藥物治療和藥物治療。非藥物治療有生活健康管理和認知行為治療，如營造良好睡眠環(huán)境等。常用的藥物包括苯二氮卓類（BZDs）和非苯二氮卓類（non-BZDs），褪黑素受體（MT）激動劑，食欲素受體拮抗劑，具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥和一些中成藥物。PSD的治療包括心理治療和藥物治療，癥狀比較明顯的就需要及時給與藥物干預，使用的藥物種類有很多選擇，如傳統(tǒng)的單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、新型的選擇性5-HT再攝取抑制劑、NE及特異性5-HT抗抑郁藥^[6]以及傳統(tǒng)中藥等，但有的藥物對腦梗死后睡眠障礙及負性情緒的特異性較差，甚至會引起睡眠的異常。百樂眠膠囊屬于純中藥制劑，其所含的百合、酸棗、刺五加對睡眠有很好的調節(jié)作用，針對腦梗死后的睡眠障礙有特異的療效，不管是短期失眠還是慢性失眠均有正向的調節(jié)作用。同時里面所含的石膏、珍珠等有降燥作用，可以緩解患者的焦慮情緒。地黃、首烏藤、麥冬、五味子等有寧心益氣等功效具有抗抑郁療效^[7]。所以百樂眠膠囊具有多種生物學效能，針對腦梗死后睡眠障礙、抑郁、焦慮均有明顯改善作用，可雙向綜合調節(jié)。另外，該藥還能改善腦梗死患者的神經功能缺損程度，可能與里面所含有的丹參等有關，這是其他類似藥物所不具備的^[8]。同時，該藥幾乎無副作用，患者易于接受、成本效益比較高，是卒中后睡眠障礙或焦慮、抑郁患者一個很好的選擇，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]陳美琳,陳娟,王曉利.急性腦梗死患者睡眠障礙的臨床分析[J].神經疾病與精神衛(wèi)生, 2015,15(2) :130-133.
[2]北京神經內科學會睡眠障礙專業(yè)委員會等.卒中相關睡眠障礙評估與管理中國專家共識[J].中華內科雜志, 2019,58(1):17-26.

[3]欒軍祥,張向榮,張志珺.卒中后抑郁的發(fā)生率及其相關因素的前瞻性研究[J].中國卒中雜志, 2010,5(1):16-22.

[4]馬式意,李柄佑,勾麗潔.腦卒中后抑郁發(fā)病機制及危險因素的研究進展[J].世界最新醫(yī)學信息文摘, 2021,10(10):120-124.

[5]劉增雪,陸靜玨, 一心. 關于卒中后抑郁發(fā)病機制的研究新進展[J].中國醫(yī)藥導報, 2019, 16(2):24-28.

[6]張麗君,黃奕平.腦血管病常規(guī)藥物聯(lián)合SSRI類抗抑郁藥物治療腦卒中后抑郁的療效分析[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志, 2020,18(3):4.

[7]王曉娟,劉少妮,徐慧,等. 失眠認知行為療法聯(lián)合百樂眠膠囊對腦卒中后睡眠障礙患者睡眠質量和血清神經遞質水平的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐, 2021, 6(18):4.

[8]石效榮,劉義升,李艷江,等.百樂眠膠囊用于失眠癥治療的臨床療效觀察[J].世界睡眠醫(yī)學雜志, 2019, 6(9):2.