佛羅里達(dá)州德斯坦——匹茲堡大學(xué)卓越狼瘡中心的Susan Manzi醫(yī)生在臨床風(fēng)濕病學(xué)大會(huì)(CCR)上指出，系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者在接受治療的過(guò)程中，可能會(huì)遇到多種長(zhǎng)期健康問(wèn)題：骨骼疾病、心血管疾病、癌癥和感染等，這些風(fēng)險(xiǎn)都是臨床醫(yī)生不可忽視的。 ·骨骼健康：已知女性SLE患者面臨較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。例如1999年一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究顯示，在700多例女性SLE患者中觀察到的非創(chuàng)傷性骨折發(fā)病率，超過(guò)一般人群的5倍(Arthritis Rheum. 1999;42:882-90)。在不同年齡段的女性SLE患者中，標(biāo)化發(fā)病率介于2.4~12.1，風(fēng)險(xiǎn)最高的是年齡18~24歲患者(12.1)，其次為45~64歲患者(7.6)，再次為≥70歲患者(4.9)?！拔覀冎阑颊叩墓莵G失有相當(dāng)一部分與我們(實(shí)施的治療)有關(guān)；我們知道骨丟失可能是潛在疾病的一部分。不論如何，骨丟失是確實(shí)存在的，我們需要進(jìn)行監(jiān)測(cè)和加以干預(yù)?！?Manzi醫(yī)生指出，美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)指南可以為減少結(jié)締組織病(包括狼瘡)患者骨折提供幫助(Arthritis Care Res. 2010;62:1515-26)。 ·心血管健康：與骨骼健康相似，1997年弗萊明翰后代研究顯示，SLE患者的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)顯著高于一般人群。在這項(xiàng)研究中，Manzi醫(yī)生及其同事發(fā)現(xiàn)，每個(gè)年齡段的SLE患者的心肌梗死發(fā)病率均高于其同齡對(duì)照者。其中年齡35~44歲SLE患者的心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)更是高達(dá)總體研究人群的50倍(Am. J. Epidemiol. 1997;145:408-15)。值得一提的是，2011年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)認(rèn)定患有狼瘡和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)的女性屬于心血管疾病高危人群，并且針對(duì)這類女性提出了治療和管理建議。AHA認(rèn)為，SLE和RA可能是尚未被認(rèn)可的危險(xiǎn)因素，患有這兩種疾病的女性——即使沒(méi)有臨床相關(guān)心血管疾病——應(yīng)當(dāng)被視為高危并接受相應(yīng)篩查。AHA建議“實(shí)際上表明，對(duì)于任何發(fā)生了心血管事件的女性患者，尤其是當(dāng)事件原因不明確且患者較年輕時(shí)，應(yīng)當(dāng)篩查狼瘡和RA”。 ·癌癥：2005年一項(xiàng)從30個(gè)中心納入超過(guò)1.3萬(wàn)例患者的研究顯示，狼瘡患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)比一般人群升高20%。更近期的數(shù)據(jù)與之相似，提示風(fēng)險(xiǎn)升高15%~20%(J. Autoimmun. 2013;42:130-5)。SLE患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)升高最明顯的是血液腫瘤，如淋巴瘤和白血病。肺癌和甲狀腺癌風(fēng)險(xiǎn)也有所升高，SLE患者還有宮頸癌和外陰癌風(fēng)險(xiǎn)升高的趨勢(shì)，這可能與人乳頭狀瘤病毒(HPV)感染有關(guān)。“這意味著我們應(yīng)當(dāng)對(duì)SLE患者更多地進(jìn)行宮頸涂片和盆腔檢查?！庇腥さ氖?，女性SLE患者似乎具有較低的乳腺癌、卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)，這很可能是其避免接受激素替代治療的結(jié)果(Arthritis Rheum. 2005;52:1481-90)。 ·感染：已知狼瘡患者具有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)，這提示應(yīng)更謹(jǐn)慎地對(duì)狼瘡患者使用減毒活疫苗，包括單純皰疹病毒疫苗、卡介苗、口服傷寒疫苗、麻風(fēng)腮疫苗、水痘疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗、鼻內(nèi)流感疫苗、黃熱病疫苗和地方性斑疹傷寒疫苗等。對(duì)于正在接受免疫抑制劑或生物制劑治療的SLE患者，免疫球蛋白水平低下或有低補(bǔ)體血癥的SLE患者，不建議使用上述疫苗。