Swan-Ganz導(dǎo)管適用于對血流動力學(xué)指標(biāo)、肺臟和機體組織氧合功能的監(jiān)測。所以,一般來說,對任何原因引起的血流動力學(xué)不穩(wěn)定及氧合功能改變,或存有可能引起這些改變的危險因素的情況,都有指征應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管。對于應(yīng)用Swan Ganz導(dǎo)管的適應(yīng)癥,不同的書中會列舉出不同種類的疾病名稱,但由于Swan-Ganz導(dǎo)管是一種監(jiān)測的手段,所以應(yīng)用Swan Ganz導(dǎo)管在更大程度上取決于臨床醫(yī)生對血流動力學(xué)相關(guān)理論理解、對病情變化的把握程度和對治療的反應(yīng)能力。同一種疾病的不同階段對血流動力學(xué)監(jiān)測要求的水平不同,同一種疾病在不同醫(yī)療水平的單位治療對Swan-Ganz導(dǎo)管的要求也不同。
隨著臨床對血流動力學(xué)監(jiān)測需求的變化和人們的技術(shù)水平的提高,應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管的禁忌證也在不斷改變。如原來認為心肌梗塞的急性期是Swan-Ganz導(dǎo)管的禁忌證,尤其是在廣泛前壁心肌梗塞時插管時的操作很容易誘發(fā)嚴重的心律失?；蛐膬簱p傷。但是,心肌梗塞時最需要進行血流動力學(xué)監(jiān)測的時間是在急性期。目前,因為控制心律失常手段的增強及在X線引導(dǎo)下進行Swan-Ganz導(dǎo)管的插入,所以,僅將心肌梗塞歸入慎用Swan-Ganz導(dǎo)管的范圍。又如,完全性左束支傳導(dǎo)阻滯也曾被認為是應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管的禁忌證。其理由是此時插入Swan-Ganz導(dǎo)管容易引起心臟停搏。但如果在有心臟起搏器的保護下仍然可以應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管進行血流動力學(xué)監(jiān)測。所以,應(yīng)用Swan-Ganz導(dǎo)管時更重要的是明確應(yīng)用目的,綜合各方面的因素,權(quán)衡利弊,全面分析。
Swan-Ganz導(dǎo)管的絕對禁忌證是在導(dǎo)管經(jīng)過的通道上有嚴重的解剖畸形,導(dǎo)管無法通過或?qū)Ч艿谋旧砑纯墒乖l(fā)疾病加重,如右心室流出道梗阻、肺動脈瓣或三尖瓣狹窄、肺動脈嚴重畸形等。
在下列情況時應(yīng)慎用Swan-Ganz導(dǎo)管
(1)急性感染性疾病。
(2細菌性心內(nèi)膜炎或動脈內(nèi)膜炎。
(3)心臟束支傳導(dǎo)阻滯,尤其是完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。
(4)近期頻發(fā)心律失常,尤其是室性心律失常。
(5)嚴重的肺動脈高壓。
(6)活動性風(fēng)濕病。
(7)各種原因所致的嚴重缺氧。
(8)嚴重出血傾向。
(9)心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓。
(10)疑有室壁瘤且不具備手術(shù)條件者。