肘關(guān)節(jié)外露并化膿性感染多發(fā)生于尺骨鷹嘴粉碎性開放性骨折伴軟組織挫滅傷,此時往往伴有較大面積的皮膚缺損和肱三頭肌肌腱外露,個別病例還伴有肱三頭肌遠(yuǎn)段缺損。其修復(fù)手術(shù)在充分抗感染的同時,應(yīng)進(jìn)行帶血管蒂的皮瓣或肌皮瓣移位或移植來修復(fù)。對單純皮膚缺損,關(guān)節(jié)外露、感染者,在充分抗感染引流的同時,若其缺損面積較小(在3cm×3cm以內(nèi)),可行局部皮瓣修復(fù);若缺損較大,則可選用尺側(cè)升副動脈皮瓣,尺側(cè)降副動脈皮瓣,尺動脈皮瓣及骨間背側(cè)動脈皮瓣來修復(fù),此類皮瓣均帶有血管蒂,抗感染性強(qiáng),組織彈性好,手術(shù)也不十分復(fù)雜。若皮膚缺損過長,超過15cm,同時伴有肱三頭肌部分缺損者,則以上皮瓣無法達(dá)到滿意效果,可應(yīng)用帶血管神經(jīng)蒂的背闊肌皮瓣移位修復(fù)術(shù),此皮瓣有較粗大知名動脈,肌肉血循環(huán)豐富,抗感染力強(qiáng),同時轉(zhuǎn)移的背闊肌可以修復(fù)肌肉缺損,并重建伸肘功能。
關(guān)于移植皮瓣,因此處多經(jīng)局部轉(zhuǎn)移皮瓣即可得到理想的修復(fù),故一般不采用遠(yuǎn)隔游離皮瓣移植術(shù)。但若皮膚缺損過多,近于環(huán)狀時,也可取股前外側(cè)游離皮瓣進(jìn)行移植來修復(fù),但此時局部要有血管吻合的條件,而且術(shù)者要有良好的顯微外科血管吻合技術(shù)。若關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞無法使用時,應(yīng)用上述組織移植修復(fù),感染控制半年至1年以上上者,可考慮行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)或同種異體關(guān)節(jié)移植術(shù)。對于哪些功能要求不高者,也可考慮行關(guān)節(jié)功能位。