2013年9月25日-29日，第十六屆全國(guó)臨床腫瘤學(xué)大會(huì)暨2013年CSCO學(xué)術(shù)年會(huì)在廈門(mén)國(guó)際會(huì)議展覽中心隆重舉行。醫(yī)脈通特別采訪了中國(guó)臨床腫瘤協(xié)會(huì)（CSCO）執(zhí)委會(huì)委員、北京腫瘤醫(yī)院腎癌黑色素瘤內(nèi)科主任郭軍教授。郭教授對(duì)黑色素瘤的個(gè)體化靶向治療及靶向免疫治療、mTOR靶向治療以及新版《中國(guó)黑色素瘤診治指南》做了詳細(xì)介紹，讓我們受益匪淺。
 

    近幾年，黑色素瘤治療方面的進(jìn)展非常快，特別是對(duì)于晚期黑色素瘤的治療。目前國(guó)際上的正在進(jìn)行的比較有希望的臨床試驗(yàn)集中在靶向治療和免疫治療兩個(gè)方面。

    首先，在靶向治療方面，繼過(guò)去的BRAFV600抑制劑引起了極大的反響之后，目前Met抑制劑、C-Kit抑制劑、包括CDK抑制劑和m-TOR抑制劑，都在緊鑼密鼓的進(jìn)行當(dāng)中，而且都非常有希望。我想，在靶向治療方面，晚期黑色素瘤的治療仍然有巨大的空間可以提升。未來(lái)，在bio-marker指導(dǎo)之下，個(gè)體化的分子靶向治療對(duì)于黑色素瘤的治療至少要占半壁江山。

    第二，晚期黑色素瘤的治療上非常有前景的是靶向免疫治療，它通過(guò)單克隆抗體抑制過(guò)去一些我們沒(méi)有認(rèn)識(shí)到的物質(zhì)，例如CTLA-4單抗（抗細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞相關(guān)抗原4）和PD-1抗體。這些抗體給我們帶來(lái)巨大的沖擊，因?yàn)橹拔覀儧](méi)有想到過(guò)，CTLA-4雖然延長(zhǎng)了總生存，但有效率并不高，但PD-1和PDL-1的研究不僅能夠達(dá)到50%以上的有效率，而且同時(shí)極大的延長(zhǎng)PFS（無(wú)進(jìn)展生存期）。

    所以，我認(rèn)為未來(lái)黑色素治療一片光明。有個(gè)體化的分子靶向治療，又有PD-1和PDL-1這樣的非常有效的免疫靶向治療，再加上細(xì)胞免疫治療，未來(lái)有可能使黑色素瘤患者得到巨大的生存獲益。

    本次大會(huì)郭軍教授還做了題為《帕唑帕尼與舒尼替尼對(duì)照用于晚期腎癌一線治療》的大會(huì)報(bào)告，大會(huì)選擇這項(xiàng)研究的目的是怎樣的，它將對(duì)我國(guó)腎癌診療產(chǎn)生哪些影響？

    首先，這是一項(xiàng)全球的研究，不是由我們單獨(dú)發(fā)起的，這項(xiàng)研究首次把亞洲列為重要的研究對(duì)象。在過(guò)去的全球研究中，入組的患者基本都是北美和歐洲人，這項(xiàng)研究中1/3以上的受試者來(lái)自亞太地區(qū)。作為這項(xiàng)研究在亞太地區(qū)的主要研究者（PI）我感到非常榮幸，也說(shuō)明中國(guó)人可以更多地在國(guó)際研究中擔(dān)任負(fù)責(zé)人的角色。

    第二，我認(rèn)為這項(xiàng)研究最主要的優(yōu)勢(shì)在于它首次在一項(xiàng)臨床試驗(yàn)中納入如此多的亞太地區(qū)患者，這樣我們就可以比較同一種治療對(duì)于亞洲人和歐美（白種）人在療效及副作用方面有沒(méi)有差別，其差別表現(xiàn)在什么方面？特點(diǎn)是什么？對(duì)于某一項(xiàng)抗腫瘤治療來(lái)說(shuō)，人種的不同，對(duì)于治療來(lái)說(shuō)是有差異的。在這方面，這項(xiàng)研究將會(huì)為我們未來(lái)的治療選擇提供一些幫助。所以，我認(rèn)為這是該研究特別有意義的方面。

    本次大會(huì)設(shè)立了mTOR靶向治療論壇，mTOR抑制劑依維莫司也得到FDA多項(xiàng)適應(yīng)癥的批準(zhǔn)，其實(shí)，就像孫燕院士在大會(huì)中談到的，mTOR是一個(gè)新的領(lǐng)域，雖然它在腫瘤領(lǐng)域非常新，但是mTOR很久之前就已經(jīng)開(kāi)始在臨床試驗(yàn)中使用了，它最早是作為免疫抑制劑在移植當(dāng)中使用。

    新的mTOR抑制劑能夠用于靶向治療是因?yàn)槲覀儗?duì)于腫瘤信號(hào)傳導(dǎo)通路的認(rèn)識(shí)逐步加深，我們認(rèn)識(shí)到在PI3K這條信號(hào)傳導(dǎo)通路中mTOR起到了至關(guān)重要的作用，它的活化是導(dǎo)致腫瘤增殖和腫瘤血管增殖最主要的原因之一，因此使用mTOR抑制劑可以起到三重的抗腫瘤增殖作用，即抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)增殖、代謝，同時(shí)抑制腫瘤血管生成。所以它在臨床上腫瘤的治療方面顯示了獨(dú)特的療效，并且被批準(zhǔn)用于腎癌、乳腺癌等多種腫瘤的治療，前景廣闊。但mTOR靶向治療畢竟是新開(kāi)辟的“田地”,需要國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家們共同努力，進(jìn)行深入的研究，特別是國(guó)內(nèi)學(xué)者需要大力地去做這份工作。

    本次大會(huì)公布了《中國(guó)黑色素瘤診治指南》，本次指南在過(guò)去的版本上又一次新推出了更新版，新版本修訂并新加了很多內(nèi)容。之所以每年都進(jìn)行更新，是因?yàn)楹谏亓鲋委熯M(jìn)展日新月異。例如我們?cè)谛掳娴闹改现刑岬?，在手術(shù)方面，過(guò)去我們認(rèn)為切除2-3cm都可以，現(xiàn)在我們?cè)谥改现型扑]2cm.因?yàn)椋钚碌难C醫(yī)學(xué)證據(jù)表明2cm和3cm切除結(jié)果是相同的。達(dá)卡巴嗪加恩度成為本次新指南的一線推薦，因?yàn)槲覀兺瓿闪艘豁?xiàng)中國(guó)的II期隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示達(dá)卡巴嗪+恩度療效明顯優(yōu)于達(dá)卡巴嗪+安慰劑。該研究發(fā)表在國(guó)際著名雜志《Mol Ther》上，得到了國(guó)內(nèi)外同行的認(rèn)可。此外，還新增了一些新的化療藥物，例如白蛋白紫杉醇、貝伐單抗等。目的是引領(lǐng)國(guó)內(nèi)黑色素瘤規(guī)范化的治療，同時(shí)能夠更大程度的、實(shí)事求是的讓我們臨床實(shí)踐有一個(gè)規(guī)范可循。最終使我國(guó)黑色素瘤患者生存最大程度的獲益。