宮頸糜爛向來被看作一種常見的婦科病。然而，這個(gè)“病”不僅已經(jīng)在美國(guó)教科書里被刪除，而且它是一種“癌前病變”的說法也被否定。盡管如此，在國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)上，這個(gè)“病”卻被普遍過度醫(yī)療。

    一個(gè)從教科書里被刪除的“病”

    記者查詢得知，2008年出版的第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材，已在其前言中明確表示：要和國(guó)際接軌，重視知識(shí)更新……不斷更新臨床診斷治療標(biāo)準(zhǔn)。例如取消“宮頸糜爛”病名，以“宮頸柱狀上皮異位”生理現(xiàn)象取代。

    “柱狀上皮外翻”究竟是怎么回事？對(duì)此，首都醫(yī)科大學(xué)附屬朝陽(yáng)醫(yī)院醫(yī)生宋學(xué)紅解釋說，女性子宮頸表面的上皮在胚胎發(fā)生期有兩種：原始鱗狀上皮與柱狀上皮。在青春期前，原始“鱗-柱交界”位于宮頸管內(nèi)等處。青春期后，在雌激素的作用下，子宮頸的體積迅速增長(zhǎng)并大大超過子宮體，隨即發(fā)生 “宮頸外翻”。外翻使宮頸柱狀上皮暴露于宮頸外口，呈紅色粗糙狀——紅色是因?yàn)橹鶢钌掀こ蕟螌优帕?，其下方有豐富的血管網(wǎng)；粗糙是因?yàn)橹鶢钌掀は嗷ト诤铣式q毛或顆粒狀。

    簡(jiǎn)單地說，柱狀上皮外翻是女性體內(nèi)的雌激素“作祟”而造成的，這一生理現(xiàn)象會(huì)從女性的青春期起持續(xù)幾十年。至于有的人有，有的人沒有，則因體質(zhì)而異。宋學(xué)紅說，“單純柱狀上皮外翻程度的輕重，跟疾病沒有關(guān)系。”

    盡管如此，在“中國(guó)知網(wǎng)”學(xué)術(shù)期刊出版數(shù)據(jù)庫(kù)里搜索“宮頸糜爛”，總共能找到8813篇相關(guān)文章。其中最早的一篇可追溯到1958年，而僅在剛剛過去的2010年，就有610篇以“宮頸糜爛”為關(guān)鍵詞的中文論文發(fā)表。然而，以“柱狀上皮外翻”或“柱狀上皮異位”為關(guān)鍵詞，總共檢索到的文章還不到10篇。

    在有關(guān)宮頸糜爛的眾多著述里，可以輕易看到對(duì)其治療方法的描述：從早期的各種中藥治療、針刺、火熨療法、電烙、冷凍、高頻電刀，到后來的超聲、電切、微波、激光，直至如今最先進(jìn)的LEEP刀。在過去的50多年里，醫(yī)學(xué)界對(duì)宮頸糜爛的治療方法層出不窮，花樣不斷翻新。

    然而，用“宮頸糜爛”來描述女性子宮頸外口紅色粗糙狀的外觀，這是醫(yī)學(xué)上一個(gè)歷經(jīng)100多年的錯(cuò)誤。使用各種療法、治了這么多年的“宮頸糜爛”原來不是病，中國(guó)醫(yī)學(xué)界對(duì)此的認(rèn)識(shí)竟比國(guó)外落后了近30年！不僅如此，這種“誤會(huì)”迄今還在有意無(wú)意地被延續(xù)著。

    被過度醫(yī)療的婦科病

    在互聯(lián)網(wǎng)上搜索“宮頸糜爛”，得到的結(jié)果是很多“醫(yī)療健康網(wǎng)站”有關(guān)這一“疾病”的知識(shí)，以及很多?？漆t(yī)院宣稱的“最先進(jìn)”的治療手段。

    當(dāng)記者以患者的身份，在電話里描述自己有“輕度宮頸糜爛”，咨詢北京奧北醫(yī)院時(shí)，對(duì)方回答說，“如果您做過了TCT檢查（一種宮頸涂片的檢查方法）沒有異常的話，就可以在我們這兒治療，只需要一次性做個(gè)美國(guó)LEEP刀手術(shù)，效果很好。價(jià)格是985元。”

    “在我們醫(yī)院，LEEP刀一年也用不到幾次。但很多小的民營(yíng)醫(yī)院，請(qǐng)一些職稱較高、但是醫(yī)學(xué)理念已經(jīng)落后的退休醫(yī)生來坐堂，”上海一家高端私營(yíng)醫(yī)院的董事長(zhǎng)、美國(guó)婦產(chǎn)科專家協(xié)會(huì)認(rèn)證醫(yī)生郭橋告訴記者，“對(duì)于他們來說，治療宮頸糜爛是一塊‘大肥肉’，一項(xiàng)手術(shù)少則上千元，多則六七千。”

    郭橋介紹說，在美國(guó)的醫(yī)院里是不診斷宮頸糜爛的，只根據(jù)細(xì)胞病理學(xué)分析的結(jié)果來作判斷，而不以肉眼看到有沒有“糜爛”為依據(jù)。至于所謂的“重度宮頸糜爛”，很可能是因?yàn)榛颊哂衅渌难装Y。

    郭橋補(bǔ)充說，除了宮頸糜爛，被過度診斷、過度治療的另一種婦科病是“盆腔炎”。因?yàn)榕枨谎壮思?xì)菌感染引起的之外，還有可能是生理性的，但是較難通過化驗(yàn)、B超等方式確認(rèn)。“在國(guó)內(nèi)，只要你因?yàn)閶D科方面的原因而肚子不舒服，如果找不出什么明顯的原因，醫(yī)生大多都會(huì)給你診斷成盆腔炎。”

    韓醫(yī)生也證實(shí)，有一些二十來歲的年輕女性來她們醫(yī)院看宮頸炎癥。問了以后才知道，她們之前很多是去那些私營(yíng)診所看過宮頸糜爛。“其實(shí)她們本來沒什么病，但做了LEEP刀手術(shù)后，沒有恢復(fù)好，引起傷口發(fā)炎，花了好幾千，反而給自己找病。”

    治療“宮頸糜爛”有悖醫(yī)學(xué)倫理，宋學(xué)紅表示，同時(shí)，這些人在接受治療后，會(huì)誤以為宮頸糜爛治好了，以后就不會(huì)得宮頸癌，從此不再做宮頸篩查，這樣反而增加了以后患癌的風(fēng)險(xiǎn)。另外，無(wú)謂的治療還可能給身體帶來額外的傷害，如宮頸外口粘連或閉鎖，創(chuàng)傷導(dǎo)致宮頸炎癥或?qū)m頸子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸機(jī)能受損引起妊娠期流產(chǎn)或早產(chǎn)等。

    除了臨床上的過度醫(yī)療，觀念的更新也許需要一定的時(shí)間。郭橋認(rèn)為，國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)觀念陳舊，慣用肉眼觀察而非依據(jù)細(xì)胞病理學(xué)的方法來下診斷，也是導(dǎo)致“宮頸糜爛”治療誤區(qū)的原因。

    “糜爛”與宮頸癌的關(guān)系已經(jīng)撇清

    1958年，北醫(yī)附屬一院婦產(chǎn)科教研組在防癌普查工作中，對(duì)7499名30歲～60歲的婦女做了調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，可致癌前病變的宮頸糜爛的發(fā)病率為56%，他們認(rèn)為“由此可見，在防癌工作中積極治療宮頸糜爛是非常必要的”。這一研究結(jié)果發(fā)表在1959年1月的《北京醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》上，是網(wǎng)上檢索到國(guó)內(nèi)最早的對(duì)宮頸糜爛與宮頸癌關(guān)系的論述。

    一直以來，醫(yī)學(xué)界將宮頸糜爛看作是可能發(fā)生宮頸癌的前兆。也正因?yàn)槿绱耍厴I(yè)于名牌大學(xué)、并自認(rèn)為有點(diǎn)兒醫(yī)學(xué)常識(shí)的王佳一聽到自己有宮頸糜爛，總是感到放心不下，說什么也要把這個(gè)“病根”給斷了。

    宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二種最常見的惡性腫瘤。實(shí)際上，醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)明確：持續(xù)的致癌性人乳頭瘤病毒（HPV）感染，是導(dǎo)致宮頸癌的主要病因。因此，最新醫(yī)學(xué)觀念認(rèn)為，“宮頸糜爛”與宮頸癌并無(wú)直接關(guān)系。

    實(shí)際上，宮頸癌是個(gè)相對(duì)“善良”的癌癥，可防可治。宋學(xué)紅說，并非所有持續(xù)的致癌性HPV感染一定會(huì)導(dǎo)致宮頸癌。絕大多數(shù)的HPV感染，特別是35歲以下的婦女，可經(jīng)自身天然的免疫力自動(dòng)清除。最新來自全球的、與HPV感染相關(guān)的流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，女性在其初次性交后的第一個(gè)10年里，HPV的感染率高達(dá)80%，但其中絕大多數(shù)感染在1～2年內(nèi)即自動(dòng)清除。

    盡管中、晚期宮頸癌的死亡率很高，但是早期宮頸癌治愈的成功率幾乎可達(dá)100%。這是因?yàn)?，與其他惡性腫瘤相比，宮頸癌的最大特點(diǎn)是生物學(xué)進(jìn)程相對(duì)緩慢。從持續(xù)的致癌性的HPV感染到重度癌前期病變平均要?dú)v經(jīng)10年；而從早期宮頸癌發(fā)展至晚期，平均也要經(jīng)過10年時(shí)間。其中的第一個(gè)10年，恰恰是女性進(jìn)行有效篩查、診治的關(guān)鍵期。

    宋學(xué)紅也指出，女性在出現(xiàn)柱狀上皮外翻的情況下，相對(duì)更容易感染HPV。不過其與宮頸癌的關(guān)系，目前科學(xué)界并無(wú)定性或定量的結(jié)論。因此，一些私營(yíng)醫(yī)院宣稱的“宮頸糜爛可導(dǎo)致患宮頸癌的幾率增加百分之多少”的說法，是毫無(wú)根據(jù)的。

    “總之，有‘糜爛’，不等于是宮頸癌前病變；沒有‘糜爛’，也不代表沒有癌前病變。”因此，宋學(xué)紅建議，重要的是，育齡期婦女都應(yīng)定期做宮頸篩查，而這和有沒有“糜爛”并無(wú)關(guān)系。

    （《中國(guó)新聞周刊》 2011年04期）