目前臨床上常用腹主動(dòng)脈瘤治療方法有開放性手術(shù)切除和血管內(nèi)支架植入密封兩種方法。開放性手術(shù)為傳統(tǒng)治療方法，創(chuàng)傷大，對(duì)患有高血壓、冠心病、糖尿病、肺腎功能不全等疾病的病人，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大。

    血管內(nèi)支架植入密封則是20世紀(jì)90年代后的新治療方法，在臨床的應(yīng)用日益廣泛，但可能有內(nèi)漏、支架固定不牢等并發(fā)癥。一項(xiàng)新的數(shù)據(jù)分析顯示，與開放性手術(shù)相比，對(duì)無(wú)癥狀腹主動(dòng)脈瘤患者行血管內(nèi)支架置入術(shù)（EVAR），手術(shù)期間和手術(shù)后死亡率均較低。

    紐約西奈山醫(yī)療中心的Dr. George Dangas是這項(xiàng)數(shù)據(jù)分析的主要負(fù)責(zé)人。他說(shuō)他更喜歡血管內(nèi)支架植入（EVAR）修復(fù)動(dòng)脈瘤。EVAR是治療動(dòng)脈瘤的第一選擇，通過(guò)術(shù)前影像學(xué)（CT血管造影），利用支架植入完整地密封動(dòng)脈瘤將成為極大可能，并且這樣可以讓病人更好地支持后續(xù)的治療。

    Dr. Dangas和他的同事將6個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)的數(shù)據(jù)混合，比較無(wú)癥狀的腎下腹主動(dòng)脈瘤（AAA）的開放性修復(fù)和血管內(nèi)支架移植修復(fù)。共有2899份病例納入試驗(yàn)數(shù)據(jù)分析：1470例EVAR修復(fù)和1429例開放性手術(shù)修復(fù)。

    本月，JACC心血管介入的一份報(bào)告顯示，用EVAR治療腹主動(dòng)脈瘤后，30天內(nèi)各種原因引起的死亡率顯著低于開放性手術(shù)治療。但僅僅是中期隨訪的生存者可以從EVAR的邊際效益中獲益，長(zhǎng)期隨訪的數(shù)據(jù)分析顯示，兩種治療腹主動(dòng)脈瘤的方法沒(méi)有顯著差異。

    與此相反，在中期和長(zhǎng)期隨訪兩組中，原發(fā)腹主動(dòng)脈瘤修復(fù)的二級(jí)干預(yù)在EVAR組中持續(xù)高于開放性手術(shù)。而除了腹主動(dòng)脈瘤的修復(fù)，病人同時(shí)患有其他疾病也對(duì)后期臨床結(jié)果有一定影響。

    Dr. Dangas認(rèn)為，由于少數(shù)病人在EVAR治療后會(huì)有內(nèi)部滲漏的情況出現(xiàn)，因此對(duì)于EVAR后的CT-血管造影和多普勒彩色超聲影像應(yīng)該投入更多的研究和關(guān)注，這樣可以更好地理解治療步驟并且找到更好的解決問(wèn)題的方法，達(dá)到最持久的治療效果。除此之外，還應(yīng)該評(píng)估隨訪影響的最佳方法，并且盡可能找出在最小化放射劑量下的最適合呈像的頻率。

    法國(guó)普瓦捷醫(yī)藥大學(xué)的Dr. Jean-Baptiste Ricco在分析了這兩種治療方法后評(píng)論道：在尊重病人選擇的同時(shí)，治療的效果取決于風(fēng)險(xiǎn)因素和腹主動(dòng)脈瘤的解剖位置。簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果病人處于高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)或病變處于較好解剖位置的，更適合EVAR治療，低風(fēng)險(xiǎn)或解剖位置較差的不適合EVAR的病人，就用手術(shù)治療。在治療中沒(méi)有什么一定要遵守的原則。我們認(rèn)同支架植入治療，但并不認(rèn)為EVAR是適用于所有病人的唯一選擇。