急性呼吸窘迫綜合征( acute respiratory distress syndrome,**S)是由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、燒傷及重癥胰腺炎等疾病誘發(fā)以功能殘氣量減少、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加為病理生理特點(diǎn),以廣泛肺不張和肺透明膜形成為病理特點(diǎn),臨床上表現(xiàn)為呼吸頻速、呼吸窘迫和頑固性低氧血癥的一類臨床綜合征。
1967年 Ashbaugh注意到12例危重病人(7例嚴(yán)重創(chuàng)傷,1例急性胰腺炎,1例病毒性肺炎,1例格林-巴利綜合征合并肺炎,2例藥物中毒合并誤吸等)出現(xiàn)類似的臨床表現(xiàn),呼吸頫速(20~64次/分)、低氧血癥(SaO24l%-85%)、肺順應(yīng)性明顯降低(0.883~1,86kPa)、肺泡表面張力顯著升高〔2.1-2.4Pa(2l~24dyn/cm2),正常參考值<1.0Pa]。X線胸片早期為雙肺斑片狀浸潤陰影,隨病情進(jìn)展;浸潤進(jìn)一步擴(kuò)大。12例病人中9例死亡,其中7例尸檢,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺臟重量明顯增加;而且變硬,肺切面與肝臟類似。光鏡檢查顯示肺毛細(xì)血管充血、擴(kuò)張廣泛肺泡萎陷,并有大量吞噬細(xì)胞浸潤,肺泡內(nèi)有透明膜形成。部分尸檢標(biāo)本有明顯的間質(zhì)纖維化。該組病人的低氧血癥不能被氧等傳統(tǒng)治療手段糾正。呼氣末正壓(PEEP)能夠部分糾正低氧血癥。鑒于上述患者有類似的臨床表現(xiàn)、病理結(jié)果和治療反應(yīng),而且與新生兒呼吸窘迫綜合征類似,因此, Ashbaugh把該類疾病歸結(jié)為“成人呼吸窘迫綜合征”。4年以后,“成人呼吸窘迫綜合征”名稱被正式推廣采用。根據(jù)病因和病理特點(diǎn)不同**s還有許多不同的名稱。例如:休克肺、灌注肺、濕肺、白肺、成人肺透明膜病變、呼吸機(jī)肺等。
近年來,許多學(xué)者認(rèn)識到“成人呼吸窘迫綜合征”這一名稱并不合適。為澄清并統(tǒng)一概念,1992年歐美危重病及呼吸疾病專家在美國邁阿密及西班牙巴塞羅那召開**S聯(lián)席會議,就**s概念達(dá)成共識,認(rèn)為**S并非僅發(fā)生于成人,兒童亦可發(fā)生。**S的特點(diǎn)在于急性起病。因此,**S中的“A”由成人( **)改為急性( acute),即**S為急性呼吸窘迫綜合征。