樹挪死，人挪活。讓醫(yī)生流動(dòng)起來，是大勢(shì)所趨，也是國際慣例。而要讓醫(yī)生從"單位人"變成"自由人",就必須取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別和事業(yè)編制，全面推行 醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，打破公立醫(yī)院對(duì)人才的壟斷，讓市場重新為醫(yī)生定價(jià)。只有這樣，才能真正解放醫(yī)生，讓"一潭死水"變成"一江春水".

    最近，北京協(xié)和醫(yī)院"急診科女超人"于鶯主動(dòng)辭職，告別了公立醫(yī)院的"鐵飯碗",成為一名自由人。此舉在醫(yī)務(wù)界引起很大反響，有人稱贊，有人擔(dān)憂，有人惋惜。要讓醫(yī)生從"單位人"變成"自由人",就必須取消公立醫(yī)院的行政級(jí)別和事業(yè)編制，打破公立醫(yī)院對(duì)人才的壟斷，讓市場重新為醫(yī)生定價(jià)。

    在價(jià)值觀多元化的今天，一名醫(yī)生無論選擇公立醫(yī)院，還是選擇私立醫(yī)院，其實(shí)都很正常，不足為奇。然而，于鶯離開公立醫(yī)院的理由是："不和科研考核大夫的評(píng)判體系玩了。"這句話引發(fā)了人們對(duì)公立醫(yī)院管理體制的反思。

    俗話說："中醫(yī)認(rèn)人，西醫(yī)認(rèn)門。"對(duì)于西醫(yī)來說，在一家"大廟"里工作，很快就能嶄露頭角；在一家"小廟"里工作，很可能一輩子默默無聞。這就是有人勸阻于鶯辭職的理由："協(xié)和離開了你，協(xié)和還是協(xié)和；你離開了協(xié)和，你就不是你了。"因此，絕大多數(shù)大型公立醫(yī)院的醫(yī)生，是沒有勇氣辭職的。

    長期以來，公立醫(yī)院占據(jù)壟斷地位，人才資源、科研經(jīng)費(fèi)、尖端設(shè)備都聚集在這塊"風(fēng)水寶地",患者趨之若鶩。但是，拔尖人才扎堆的地方，未必是最能發(fā)揮作用的地方。很多人感到，在公立醫(yī)院體制內(nèi)，就像"籠子里的螃蟹",互相掣肘，論資排輩，很難放開手腳，無法充分實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值。

    我國的公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，行政化、官本位現(xiàn)象嚴(yán)重。即便是同在北京地區(qū)的三甲醫(yī)院，由于行政隸屬關(guān)系不同，有的醫(yī)院是局級(jí)，有的醫(yī)院是處級(jí)。級(jí)別不同，待遇也不同。于是，"醫(yī)而優(yōu)則仕"之風(fēng)甚烈。一位醫(yī)生稍微有點(diǎn)名氣，就想著如何當(dāng)官，因?yàn)檫@樣可以占有更多資源，獲得更大發(fā)展。而技術(shù)一流卻無級(jí)別的醫(yī)生，往往被邊緣化。在這樣的體制里，"醫(yī)生圍著主任轉(zhuǎn)，主任圍著院長轉(zhuǎn)",醫(yī)生的核心價(jià)值難以體現(xiàn)。

    在公立醫(yī)院，以論文為導(dǎo)向的評(píng)價(jià)體系也讓不少醫(yī)生深感無奈。一位醫(yī)生臨床水平再高、患者口碑再好，如果沒有在國際期刊上發(fā)表論文，恐怕很難評(píng)上高級(jí)職稱。在片面追求論文的"指揮棒"下，醫(yī)生把大量精力都花在了寫論文上，留給病人的時(shí)間大大縮水。一些醫(yī)生為了發(fā)表論文，到處抄襲，編造數(shù)據(jù)，甚至嚴(yán)重脫離臨床實(shí)踐，論文數(shù)量上去了，看病質(zhì)量下來了。

    最令醫(yī)生不滿的是公立醫(yī)院的薪酬制度。醫(yī)生是一個(gè)高投入、高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)的職業(yè)，但是，由于公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，人力成本支出是有限制的，所以醫(yī)生的收入相對(duì)偏低。同時(shí)，我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重背離價(jià)值規(guī)律，手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)基本虧本，醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值得不到合理體現(xiàn)。為了彌補(bǔ)收入不足，很多醫(yī)生利用周末假期，偷偷外出做手術(shù)。醫(yī)生屬于"單位人",雖然法律并不禁止"多點(diǎn)執(zhí)業(yè)",但誰也不敢公開"背叛"醫(yī)院，只能私下"走穴".

    盡管公立醫(yī)院存在諸多弊端，但是一位醫(yī)生如果離開公立醫(yī)院，又能到哪里去呢？目前，我國私立醫(yī)院無論是數(shù)量還是規(guī)模，都難以和公立醫(yī)院抗衡。同時(shí)，私立醫(yī)院在醫(yī)保、科研等政策上，也存在不平等現(xiàn)象。一位醫(yī)生到了私立醫(yī)院，不僅事業(yè)編制沒有了，而且科研經(jīng)費(fèi)、學(xué)術(shù)地位、福利保障也會(huì)受到影響。很多曾經(jīng)"逃離"了公立醫(yī)院的醫(yī)生，在屢屢碰壁之后，最終又無奈地回到了公立醫(yī)院，這足以說明醫(yī)生離開體制的困境。