《中國癡呆與認知障礙診治指南》內(nèi)容預覽：

    隨著社會老齡化，認知障礙和癡呆患者日益增多，神經(jīng)心理評估已經(jīng)成為神經(jīng)科臨床和科研中的重要工具。認知障礙和癡呆的神經(jīng)心理學表現(xiàn)可以分為認知功能障礙、社會和日常能力減退、精神行為癥狀三部分，臨床和研究中，神經(jīng)心理評估主要針對這三部分內(nèi)容進行。寫作組參考了國內(nèi)外近期發(fā)表的相關臨床研究、薈萃分析和系統(tǒng)性綜述，以循證醫(yī)學結(jié)果為依據(jù)，并結(jié)合我國實際情況，編寫了神經(jīng)心理評估的量表選擇。文獻證據(jù)級別和推薦強度標準參見本雜志刊載系列中的《中國癡呆與認知障礙指南：癡呆診斷流程》一文(見本刊2011年91卷第9期577-581頁)。

    認知功能評估認知功能評估包括總體認知功能、記憶力、執(zhí)行功能、語言、運用、視空間和結(jié)構(gòu)能力等?？傮w認知功能評估的量表選擇總體認知功能的評估目的是全面了解患者的認知狀態(tài)、認知特征，以對認知障礙和癡呆的診斷及病因分析提供依據(jù)?？蛇x擇以下量表：簡易精神狀態(tài)檢查(mini—mental state examination，MMSE)是國內(nèi)外應用最廣泛的認知篩查量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計算力、語言能力和視空間能力。

    Mitchell?對近10年34個大樣本癡呆研究和5個MCI研究進行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)在記憶或癡呆門診等專業(yè)機構(gòu)中，MMSE區(qū)別正常老人和癡呆的敏感度和特異度分別達到77．0％和89．9％，區(qū)別正常老人和MCI敏感度和特異度分別為63．4％和65．4％，區(qū)別MCI和癡呆分別為89．2％和45．1％；在社區(qū)或初級醫(yī)院區(qū)別正常老人和癡呆的敏感度和特異度分別為83．3％和86．6％。所以MMSE對識別正常老人和癡呆有較好的價值，但對識別正常老人和MCI以及MCI和癡呆作用有限(I級證據(jù))。

    蒙特利爾認知評估(Montreal cognitive assessment，MoCA)覆蓋注意力、執(zhí)行功能、記憶、語言、視空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計算力和定向力等認知域，旨在篩杏MCI患者。國外研究發(fā)現(xiàn)已26分為分界值MoCA區(qū)別正常老人和MCI及正常老人和輕度阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)的敏感度分別為90％和100％，明顯優(yōu)于MMSE(分別為18％和78％)，而且有較好的特異度(87％)B1(11級證據(jù))。MoCA對識別帕金森病導致的認知障礙和癡呆也優(yōu)于MMSEpl(1I級證據(jù))。國內(nèi)學者也證實MoCA(以26分為分界值)識別MCI的敏感度顯著優(yōu)于MMSE(92．4％VS 24．2％)”o(Ⅱ級證據(jù))。但該量表在國內(nèi)尚缺乏公認的年齡和文化程度校正的常模。

    Mattis癡呆評估量表(Mattis dementia ratingscale，DRS)包括5個因子：注意、啟動與保持、概念形成、結(jié)構(gòu)、記憶。該量表對額葉和額葉一皮質(zhì)下功能障礙敏感，適用于帕金森病癡呆、路易體癡呆、額顳葉癡呆、小血管性癡呆等額葉．皮質(zhì)下癡呆的診斷、評定和隨訪。研究發(fā)現(xiàn)DRS識別帕金森病癡呆的敏感度和特異度分別為92．65％和91．4％(Ⅱ級證據(jù))。其啟動保持和概念形成因子在額顳葉癡呆中損害更嚴重，而記憶和結(jié)構(gòu)因子在AD中損害突出，這一特征能正確區(qū)別85％的AD和76％的額顳葉癡呆患者(Ⅱ級證據(jù))。

    阿爾茨海默病評估量表認知部分(Alzheimer’sdisease assessment scale—cog。ADAS．cog)由12個條目組成，覆蓋記憶力、定向力、語言、實踐能力、注意力等，可評定AD認知癥狀的嚴重程度及治療變化，常用于輕中度AD的療效評估(通常將改善4分作為臨床上藥物顯效的判斷標準)，是美國藥品與食品管理局認可的療效主要評估t具之一。

    血管性癡呆評估量表(Vascular dementia assess—ment scale-cog，VaDAS—cog)是在ADAS．cog基礎上建立的一種量表。由于ADAS．cog偏重于記憶和語言，非語言項目和執(zhí)行功能項目少，不能夠敏感的反映出血管性癡呆的認知變化，學者們在其基礎上增加了數(shù)字刪除、數(shù)字符號測驗和走迷宮等執(zhí)行功能測試，稱為VaDAS—cog。研究發(fā)現(xiàn)與ADAS—cog相比，VaDAS—cog對腦白質(zhì)病變具有更好的識別能力(I級證據(jù))，但該量表應用尚不廣泛。

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