20 世紀 70 年代起，臨床上通常利用命令執(zhí)行能力來評估患者意識水平。作為一種有效溝通方式，命令執(zhí)行能力，通常用于提示昏迷狀態(tài)，或慢性意識性疾病的出現(xiàn)。而對大多疾病來說，如腦出血（ICH）、蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）、創(chuàng)傷性腦損傷等，昏迷常預示著預后不良。盡管意識障礙的臨床意義顯著，但我們對其潛在機制知之甚少。

    目前公認的理論是，意識喪失涉及皮質(zhì)丘腦環(huán)路與網(wǎng)絡的分布；至于這些網(wǎng)絡究竟如何發(fā)揮作用，尚未完全研究清楚。因此，來自哥倫比亞大學的研究者們，開展一系列研究，旨在比較清醒與反應遲鈍的出血性卒中患者間，大腦結(jié)構(gòu)與功能上的改變。具體結(jié)果發(fā)表于近日 Stroke 雜志上。

    研究共納入 25 名急性腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，進行結(jié)構(gòu)性 MRI、靜息狀態(tài)功能性 MRI、及腦電圖檢測。通過 T1 加權(quán) MRI 成像技術(shù)，分析結(jié)構(gòu)性損傷；使用標準靜態(tài)網(wǎng)絡模板，分析功能性連接差異。

    功能性成像分析顯示，反應遲鈍患者的 16 種標準靜息態(tài)網(wǎng)絡中，共 6 種發(fā)生改變，包括：內(nèi)側(cè)視覺網(wǎng)絡、枕葉視覺網(wǎng)絡、橫向視覺網(wǎng)絡、認知控制網(wǎng)絡、右側(cè)執(zhí)行網(wǎng)絡、軀體運動網(wǎng)絡，涵蓋了運動、認知、視覺功能（見圖一）。運動皮質(zhì)前區(qū)、背側(cè)前扣帶回、輔助運動區(qū)域發(fā)現(xiàn)有顯著的體素。

    圖一：區(qū)分清醒與反應遲鈍患者的靜息狀態(tài)網(wǎng)絡。

    第一行：鑒定感覺運動網(wǎng)絡，圖為軀體運動（Somatosensory）網(wǎng)絡，左側(cè)輔助運動區(qū)域有顯著體素（紅色）。中間行：鑒定 2 種認知網(wǎng)絡 （ 綠色 ），包括右側(cè)執(zhí)行（Right Executive）控制網(wǎng)絡及認知控制（Cognitive Control）網(wǎng)絡。額上回及右前扣帶回有顯著體素（紅色）。第三行：鑒定 3 種視覺網(wǎng)絡，包括內(nèi)側(cè)視覺（Visual Medial）、枕葉視覺（Visual Occipital）、橫向視覺（Visual Lateral）網(wǎng)絡。左側(cè)舌回、右枕葉梭狀回、RICC 有顯著體素（紅色）。

    另外，默認模式網(wǎng)絡 （DMN） 及任務正網(wǎng)絡（TPN）的直接分析顯示，DMN 與眶額皮層間的連接喪失，而 DMN 與 TPN 間出現(xiàn)新的連接。腦電圖同樣發(fā)現(xiàn)，反應遲鈍的患者伴有右側(cè)執(zhí)行網(wǎng)絡及視覺網(wǎng)絡的降低。

    研究提示，出血性卒中后反應遲鈍的患者，認知、感覺及運動網(wǎng)絡發(fā)生改變。并且，靜息狀態(tài)功能性 MRI 結(jié)果與腦電圖數(shù)據(jù)一致，提示多種網(wǎng)絡（主要為額側(cè)網(wǎng)絡）參與了出血性卒中患者意識喪失過程。未來研究應該進一步探索，每種網(wǎng)絡究竟如何影響意識。