北京友誼醫(yī)院去年7月1日率先在本市啟動(dòng)醫(yī)藥分開試點(diǎn)，取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。醫(yī)改一年后，效果怎么樣？患者滿意嗎？今天上午，北京友誼醫(yī)院執(zhí)行院長辛有清做客北京城市管理廣播"市民對(duì)話一把手"欄目，對(duì)市民關(guān)心的問題一一解答。

    醫(yī)改成效多大？

    門診花錢少了--

    患者門診次均自付費(fèi)用下降50多元

    據(jù)介紹，醫(yī)藥分開試點(diǎn)啟動(dòng)一年來，患者在友誼醫(yī)院瞧病時(shí)，次均自付費(fèi)用下降50元。醫(yī)院的藥占比也就是藥品收入占醫(yī)院收入的比例從改革前的56.4%下降到現(xiàn)在的46.6%.友誼醫(yī)院還啟動(dòng)了總額預(yù)付和按病種分組付費(fèi)的醫(yī)保付費(fèi)方式改革，逐步建立起醫(yī)保調(diào)節(jié)機(jī)制。付費(fèi)制度改革后，友誼醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)量均有不同程度的增加，其中出院人數(shù)和門診量增加了11.45%和8.54%.平均住院日逐步降低，由2011年的9.3天縮短至2012年的8.47天。2013年1至5月份，已降到7.9天。

    去年7月啟動(dòng)的醫(yī)藥分開試點(diǎn)中，主要政策包括取消掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)，取消藥品加成，設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。如果患者到醫(yī)院看病掛普通醫(yī)生的號(hào)，一次需要支付42元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，專家們則按照職級(jí)需要繳納60元、80元和100元的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)，本市醫(yī)?；颊卟还芸茨膫€(gè)級(jí)別的醫(yī)生，一律報(bào)銷40元。對(duì)于本市醫(yī)?；颊邅碚f，看普通門診的費(fèi)用降了，但是看專家門診的費(fèi)用增加了。醫(yī)藥分開試點(diǎn)后，原來一些為了開盒藥就看專家的情況減少了，專家接診的患者少了，給每位患者問診的時(shí)間更長了，提供的服務(wù)更好了。醫(yī)藥分開試點(diǎn)醫(yī)院都取消了藥品加成，藥價(jià)與試點(diǎn)前相比下降了15%.患者在友誼醫(yī)院看病，次均醫(yī)藥費(fèi)用普遍下降，門診患者門診醫(yī)藥費(fèi)用下降78元?；颊呖匆淮尾≡瓉硇枰愿?70多元，現(xiàn)在下降了50多元。

    數(shù)據(jù)

    友誼醫(yī)院改革一年變化

    患者瞧病次均自付費(fèi)用50元

    患者門診醫(yī)藥費(fèi)用78元

    出院人數(shù)11.45%

    門診量8.54%

    平均住院日1天左右

    住院更方便了--

    友誼醫(yī)院本月將建住院服務(wù)中心

    為了方便住院患者，友誼醫(yī)院將在本月建立住院服務(wù)中心，為患者提供住院咨詢，辦理住院登記，進(jìn)行院內(nèi)床位調(diào)整，給住院患者提前開出檢查單，盡量讓患者在住院當(dāng)天就能做上檢查，減少等候時(shí)間。

    友誼醫(yī)院目前設(shè)有北京市臨床醫(yī)學(xué)研究所、北京熱帶醫(yī)學(xué)研究所、北京市中西醫(yī)結(jié)合研究所和北京市衛(wèi)生局泌尿外科研究所。醫(yī)院有四大特色專科：分為消化學(xué)科、泌尿系統(tǒng)疾病及腎移植、熱帶病和寄生蟲病診治、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科。

    消化科是友誼醫(yī)院的特色科室，每天前來預(yù)約消化內(nèi)鏡檢查的患者非常多。辛有清說，今年醫(yī)院將擴(kuò)建消化內(nèi)鏡中心，屆時(shí)，患者再來醫(yī)院就診時(shí)，預(yù)約的周期將會(huì)明顯縮短。友誼醫(yī)院的淋巴瘤會(huì)診中心名氣很大，來自全國各地的患者非常多，為了方便患者，現(xiàn)在醫(yī)院正在試行病理科的專家門診。超聲科每天預(yù)約的患者也很多，醫(yī)院提出了門診檢查零預(yù)約的制度，讓患者盡快做上超聲檢查。此外醫(yī)院還開通多種預(yù)約掛號(hào)途徑，包括網(wǎng)上預(yù)約、電話預(yù)約、出院復(fù)診預(yù)約等?，F(xiàn)在醫(yī)院還在試點(diǎn)"京醫(yī)通卡",減少患者排隊(duì)次數(shù)。

    服務(wù)質(zhì)量高了--

    為患者用藥免費(fèi)作指導(dǎo)

    辛有清說，醫(yī)藥分開試點(diǎn)啟動(dòng)后，友誼醫(yī)院更加重視藥師的服務(wù)工作。"醫(yī)藥分開，分的是醫(yī)院和藥品供應(yīng)商之間的利益關(guān)系，但醫(yī)和藥之間的業(yè)務(wù)關(guān)系不但沒有分開，而且聯(lián)系更加緊密。"辛院長解釋說，老百姓常說"是藥三分毒",有病了要吃藥，到底怎么用藥，怎么合理用藥、減少藥物的損害，對(duì)于患者來說至關(guān)重要。

    在友誼醫(yī)院門診大廳里，記者看到，很多患者拿了藥都會(huì)去"用藥咨詢崗"問上幾句。一位正在咨詢的市民告訴記者，她要去非洲，專門到友誼醫(yī)院買了防止瘧疾的藥。"這種藥安全嗎？吃了會(huì)不會(huì)有很大的副作用？"正在前臺(tái)為患者進(jìn)行咨詢的藥師告訴她，這種藥是一種使用了很多年的老藥，很安全，不用擔(dān)心。辛有清說，一般患者拿了藥之后不會(huì)去醫(yī)生那兒再問來問去，既耽誤醫(yī)生的時(shí)間，也不可能說得很細(xì)。在取藥窗口旁邊設(shè)立藥師咨詢崗之后，方便了患者?；颊呖梢缘玫綄I(yè)人員的指導(dǎo)，避免藥物損害；如果藥師發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開具的處方中有問題，還會(huì)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通。有些患者提出的問題，如果藥師當(dāng)場(chǎng)回答不了，藥師還會(huì)記錄下來，留下患者的電話，查詢確認(rèn)后，再給患者回?fù)茈娫掃M(jìn)行答疑。

    辛院長表示，現(xiàn)在醫(yī)院不僅在門診增加了藥師的服務(wù)，同時(shí)還在全院增加了藥師的服務(wù)。醫(yī)院在病房里建立了臨床藥師查房的制度，他們的查房工作與臨床醫(yī)生的查房工作結(jié)合起來，藥師和醫(yī)師一起來指導(dǎo)患者用藥；在醫(yī)院的配液中心，設(shè)立了藥師的崗位，專門檢查醫(yī)師開具的醫(yī)囑，監(jiān)督在配伍方面是否存在問題，如果發(fā)現(xiàn)問題，可以及時(shí)糾正。此外，友誼醫(yī)院還在全院范圍內(nèi)加強(qiáng)了合理用藥的力度，重點(diǎn)關(guān)注抗生素的使用、腫瘤輔助藥物使用以及高值藥物的使用等問題。通過這一系列舉措，讓醫(yī)師用藥更合理，讓病人用藥更安全。

    患者有啥疑問？
    一問：單次花錢少了，跑醫(yī)院次數(shù)多了？

    有的患者表示，現(xiàn)在友誼醫(yī)院每次開藥的時(shí)候有總額限制，因此，患者每次開藥的費(fèi)用都有所降低，但患者去醫(yī)院的次數(shù)多了，因此總的來看費(fèi)用并沒有降低。"醫(yī)院是不是為了控制醫(yī)保費(fèi)用，讓患者多跑醫(yī)院？"

    對(duì)此，辛有清解釋說，醫(yī)保提出的總額控制辦法，總體上是為了減少過度醫(yī)療，讓有限的醫(yī)保費(fèi)用給更多的人服務(wù)。目前友誼醫(yī)院門診不限號(hào)，在住院方面，也保證不拒絕收病人。對(duì)于患者反應(yīng)的多次開藥、多次往返問題，辛有清表示，總體來看，目前大型醫(yī)院都是?？崎T診，因此，?？漆t(yī)生看病的時(shí)候要根據(jù)診斷開藥，在大醫(yī)院不用擔(dān)心因?yàn)榭刂瀑M(fèi)用就會(huì)減少用藥；醫(yī)院反而加強(qiáng)了用藥安全的管理，保證用藥合理。

    二問：藥價(jià)明顯降了，來開藥的人多了？

    有患者反應(yīng)，友誼醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開后，由于藥價(jià)明顯降低，甚至有一些藥的價(jià)格比社區(qū)還便宜，一些人專門跑到友誼醫(yī)院開藥，"這不是浪費(fèi)了資源嗎？"辛有清說，醫(yī)藥分開后，友誼醫(yī)院的藥品全部取消加成，藥價(jià)平均比以前降低15%.這種專門到友誼醫(yī)院開藥的情況確實(shí)存在。"友誼醫(yī)院的腎移植做得好，腎移植患者術(shù)后需要服用抗排異藥，有些外地的患者專門跑到北京友誼醫(yī)院開抗排異的藥。也有的患者到其他醫(yī)院看病，到友誼醫(yī)院拿藥。"由于目前醫(yī)藥分開試點(diǎn)尚未在全市推開，因此，友誼醫(yī)院的藥品價(jià)格形成了"價(jià)格洼地".辛有清說，其實(shí)市民沒有必要專門跑到友誼來開藥，一些常見病、多發(fā)病、慢病等用藥，在社區(qū)也能取到藥，也很便宜，而且離家更近，更方便。辛有清說，隨著醫(yī)藥分開在全市普遍推廣，這種洼地效應(yīng)也會(huì)逐漸消除。

    三問：康復(fù)期轉(zhuǎn)社區(qū)了，病情變化后轉(zhuǎn)不回來了？

    去年12月底，北京友誼醫(yī)療共同體正式成立，醫(yī)療體里面包括2家三級(jí)醫(yī)院、4家二級(jí)醫(yī)院和7家社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在共同體內(nèi)，患者可以雙向轉(zhuǎn)診。但不少患者擔(dān)心，"我在友誼醫(yī)院治療后轉(zhuǎn)到小醫(yī)院康復(fù)，如果出現(xiàn)病情變化，還能轉(zhuǎn)回來嗎？"

    對(duì)此，辛有清解釋說，醫(yī)療共同體之內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診的渠道是暢通的，友誼醫(yī)院為其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)上指導(dǎo)，患者如果病情發(fā)生變化，隨時(shí)可以轉(zhuǎn)回，友誼醫(yī)院還專門為共同體之內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開辟了轉(zhuǎn)診的綠色通道。友誼醫(yī)院與共同體之內(nèi)的不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作方式不盡相同?，F(xiàn)在友誼醫(yī)院在共同體之內(nèi)的一家二級(jí)醫(yī)院建立了急診二病房，那里的科主任和護(hù)士長都是友誼醫(yī)院派過去的。

    四問：大夫到社區(qū)出診了，每天看病效率降低了？

    有患者反應(yīng)，如今，大醫(yī)院的醫(yī)生經(jīng)常會(huì)到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出診。但同樣一名醫(yī)生，在大醫(yī)院一天可能看70個(gè)患者，到了社區(qū)，可能就看7個(gè)病人，其中還有些患者不在這個(gè)醫(yī)生的專科特色范圍內(nèi)。針對(duì)這種情況，友誼醫(yī)院正在設(shè)計(jì)專科化的慢病管理模式，很快就會(huì)推出。"今后我們的?？漆t(yī)生再到社區(qū)出診時(shí)，會(huì)提前通知全科醫(yī)生將社區(qū)管理的這類患者全部預(yù)約來，?？漆t(yī)生對(duì)慢性患者進(jìn)行分類：重癥患者馬上轉(zhuǎn)到大醫(yī)院進(jìn)行治療，輕癥患者預(yù)約掛號(hào)，其他的患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診即可。"這樣讓患者享受到?？漆t(yī)生和全科醫(yī)生聯(lián)合服務(wù)、共同管理。

    辛有清說，醫(yī)療衛(wèi)生人人都需要，是最大的內(nèi)需；人人都離不開，是最大的民生。目前世界各國都面臨著"有限的資源與無限的需求"的矛盾。今后，友誼醫(yī)院將繼續(xù)提高綜合實(shí)力，這是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)；同時(shí)醫(yī)院還將加強(qiáng)特色學(xué)科的建設(shè)，這是醫(yī)院的品牌；此外，醫(yī)院還將加強(qiáng)服務(wù)管理，讓老百姓看病方便、價(jià)廉、有質(zhì)量，充分享受到高水平的技術(shù)服務(wù)和人文關(guān)懷。