在日前舉行的2011年臨床藥學學術(shù)年會暨第七屆臨床藥師論壇上，預計應(yīng)到200多人的大會，實際到會人數(shù)卻翻了一番。中國醫(yī)院協(xié)會藥事管理專業(yè)委員會名譽主任委員吳永佩教授看著越來越多的年輕面孔，既感到欣慰，也感到了實實在在的壓力：臨床藥師隊伍逐漸壯大，可藥師走向臨床依然還有很多工作要做。

    臨床藥師要以己之長補醫(yī)生之短

    小周是北京市某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科的一名臨床藥師。去年5月的一個早上，小周在與醫(yī)生一起查房時，遇到一位自訴全身無力、小腿肌肉酸痛的病人。年輕的醫(yī)生在反復查閱教科書，確認自己用藥沒有問題后，陷入了疑惑，問題究竟出在哪兒？

    與此同時，小周也在仔細復習病例并查閱資料。她發(fā)現(xiàn)，病人同時服用了治療高血脂的阿托伐他汀和抗感染的夫西地酸，這兩者會相互抑制代謝，使血藥濃度明顯升高，引起磷酸激酶濃度上升，最終導致患者出現(xiàn)肌無力和疼痛等癥狀。在與醫(yī)生溝通后，他們及時調(diào)整了處方，2天后病人小腿酸痛的癥狀就消失了。

    長久以來，我國醫(yī)院的藥師主要在藥房配藥、發(fā)藥，在實驗室做藥物檢驗。雖然2002年衛(wèi)計委就明確提出，醫(yī)療機構(gòu)要逐步建立臨床藥師制度，但仍然有很多人在質(zhì)疑：臨床藥師有存在的必要嗎？

    “很多人認為醫(yī)生在用藥方面已經(jīng)很有經(jīng)驗了，不需要再在治療團隊中配備藥師，其實不然。”衛(wèi)計委北京醫(yī)院臨床藥理室副主任楊莉萍舉例說，曾經(jīng)有一位服用莫西沙星的住院患者反應(yīng)偶爾出現(xiàn)視幻覺，醫(yī)生認為這是因為沒有休息好，而隨行的臨床藥師則懷疑是使用的藥物所致。最后，臨床藥師的想法得到了證實。“呼吸科的大夫?qū)咕幬锏氖褂煤芫ǎ窃谒幬锵嗷プ饔煤退幬锊涣挤磻?yīng)方面可能就沒藥師那么敏感了。”

    “臨床藥師要懂得以己之長去補醫(yī)生之短，這樣，醫(yī)生和患者才能認識到臨床藥師的價值所在。”北京大學第一醫(yī)院藥劑科主任崔一民給臨床藥師支的一招就是“一專多能”。“比如內(nèi)分泌科醫(yī)生在糖尿病藥物的選擇上肯定比藥師有優(yōu)勢，但當糖尿病患者合并腎病或高血壓時，選取治療合并癥藥物顯然并非內(nèi)分泌科醫(yī)生的長項，這就需要臨床藥師發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢，幫助制訂出最優(yōu)的藥物治療方案，彌補專科醫(yī)生合并癥用藥的短板。”

    在垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌看來，臨床藥師參與藥品臨床應(yīng)用全過程，可以以點帶面，在推動醫(yī)院整體合理用藥水平改進的同時，促進藥學中心整體專業(yè)化服務(wù)質(zhì)量的提高。

    隊伍尚待擴充 能力還需“打磨”

    衛(wèi)計委北京醫(yī)院臨床藥師小紀一天的工作是從早8時開始的，查房、會診、出院患者帶藥指導、新入院患者藥歷登記、患者用藥依從性教育……3個多小時里，她穿梭在內(nèi)分泌科的病房里，幾乎顧不上喝水、去廁所。

    “除了中午吃飯，白天沒有一點空閑。晚上回家哄孩子睡著后，自己還得起來查資料充電，有時困得連鍵盤上的”A“在哪兒都找不著。”忙了一上午的小紀趁著午飯前幾分鐘的空隙，倚著走廊的墻壁對記者說。內(nèi)分泌科是該院開展臨床藥師制的3個試點科室之一，32張病床只有小紀帶著2名進修學員在開展相關(guān)工作。

    在記者走訪的多家綜合性三甲醫(yī)院中，病床和臨床藥師數(shù)量比保持在201的情況并不少見。加之臨床藥師工作模式還沒有建立起來，因此，雖然整天泡在臨床科室，這些臨床藥師仍然感覺“忙不過來”。

    根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》的要求，“三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名”，全國至少需要臨床藥師3萬余名。

    “自2006年開展臨床藥師培訓試點工作以來，我國共培養(yǎng)臨床藥師846名，即使加上沒有經(jīng)過基地培訓但也一直從事臨床藥師工作的那部分人，這個數(shù)字距離3萬仍有很大差距。”吳永佩在此次論壇上說。

    “跟醫(yī)生的成長一樣，臨床藥師的成長和成熟也需要時間和經(jīng)驗的積累。目前，知識和經(jīng)驗的欠缺，是制約臨床藥師發(fā)展的另一個重要原因。”垂楊柳醫(yī)院藥劑科主任夏文斌說。

    垂楊柳醫(yī)院是二級醫(yī)院，也是衛(wèi)計委首批臨床藥師制試點單位，其臨床藥師工作已初見成效。然而對于多數(shù)二級醫(yī)院來說，何時能達到《規(guī)定》要求的配備人數(shù)，何時能讓臨床藥師專職于臨床工作都還是個未知數(shù)。

    據(jù)北京市海淀區(qū)一位二級醫(yī)院藥劑科主任介紹，海淀區(qū)6家二級醫(yī)院中，藥劑科主任***臨床藥師的情況普遍存在，究其原因是整個藥劑科人員的短缺。“如果按照藥學專業(yè)技術(shù)人員數(shù)量不得少于醫(yī)院衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)8%的要求，我們差了50多個人，不可能再派兩三名藥師專職從事臨床藥學工作?，F(xiàn)在2名***臨床藥師只能做臨床藥學上一些皮毛的事情，如查病歷、參與死亡病例討論、接受咨詢等。我們盡量保證他們的時間，可一旦藥房人手短缺，基本功作尚且無法完成時，如何保證他們下臨床的時間呢？”

    臨床藥師的責、權(quán)、利需明確

    去年4月，衛(wèi)計委醫(yī)政司司長王羽在臨床藥師制工作會議上說，經(jīng)過2年的試點運行，部分試點醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院藥品收入結(jié)構(gòu)日趨合理，藥品費用和因藥害事件、藥品不良反應(yīng)導致的間接費用均有所下降，醫(yī)療收入實現(xiàn)良性增長和結(jié)構(gòu)調(diào)整。

    臨床藥師制的實行雖然讓一些醫(yī)院初嘗甜頭，但是，沒有編制、沒有職稱晉升辦法，只有建議權(quán)、沒有決定權(quán)，相應(yīng)的收費制度沒有建立等問題，一直阻礙著臨床藥師工作的推進。

    “現(xiàn)在，做臨床藥學靠的是個人意愿和能動性，又因為臨床藥師不會為醫(yī)院帶來直接好處，甚至短期看，他們還是醫(yī)院經(jīng)濟效益的絆腳石，沒有法律制度的保障，工作不好開展是自然的。臨床藥師制如果想健康、長久地發(fā)展下去，就要靠立法來明確從業(yè)者的責、權(quán)、利。”在去年召開的全國臨床藥師制工作會議上，北京一位三甲醫(yī)院藥劑科主任如是說。此言一出，現(xiàn)場多位開展試點工作的藥劑科負責人頻頻點頭表示贊同。

    崔一民認為，臨床藥師直接接觸患者，必定要承擔一定的風險，如果沒有相應(yīng)的制度保障，一旦出現(xiàn)問題，他們就很難找到“說法”。

    據(jù)了解，2002年發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》可以稱得上是藥師走向臨床的“綠色通行證”。隨后，衛(wèi)計委先后開展臨床藥師培訓試點工作和臨床藥師制試點工作，探索臨床藥師的準入標準、工作模式、崗位責任和管理制度等。在此次臨床藥師論壇上，衛(wèi)計委醫(yī)政司醫(yī)療管理處相關(guān)負責人說，衛(wèi)計委目前正在制定《臨床藥師管理辦法》，以明確臨床藥師的責、權(quán)、利問題，在保障臨床藥師合法權(quán)益的同時，讓其發(fā)揮更大的作用。