一般情況:患者,女,58歲。
主訴:左側(cè)腹股溝區(qū)包塊14年。
病史:患者訴14年前左側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)雞蛋大包塊,站立時出現(xiàn),安靜平臥時可消失。因經(jīng)濟困難未給予治療。以后包塊不斷增大并覺腹部及包塊脹痛,平臥時不能消失。近1年來包塊增大更快,致行走困難,進食量明顯減少,大便秘結(jié),包塊底部破潰,流水,有較濃異味。
查體:T37.5℃,P90次/min,R23次/min,BP120/80mmHg,精神差,面色蒼白,扶入病房,強迫體位。心肺正常。腹部呈舟狀,腹肌稍緊張,輕度壓痛,腸鳴音可聞及。兩側(cè)大腿間見一籃球大包塊懸吊于左側(cè)腹股溝區(qū)至大陰唇部,站立時下緣達膝關節(jié)平面,形態(tài)不規(guī)則,質(zhì)中等硬度,底部見10cm×10cm皮膚潰瘍,有較多炎性滲出。加壓推擠不能還納,輕度壓痛,包塊部可聞及腸鳴音。透光試驗(-)。
診斷:左側(cè)巨大腹股溝疝。
治療經(jīng)過:給予抗感染治療,做皮膚準備及完善必要檢查,于2月23日在連續(xù)硬膜外麻醉下行“左側(cè)巨大腹股溝疝修補術(shù)”。術(shù)中證實疝內(nèi)容物為升結(jié)腸、盲腸、闌尾及約150cm回腸,部分網(wǎng)膜。網(wǎng)膜及腸系膜明顯增生肥厚。腸管間及疝內(nèi)容物與疝囊間廣泛粘連。疝囊頸位于腹壁下動脈外側(cè)。分離部分粘連,將上下粘連較輕處回腸切斷并行端端吻合。切除疝囊,內(nèi)容物及疝外被蓋(術(shù)后稱重為2.5kg)。連續(xù)縫合疝囊頸。仔細分離腹股溝各層組織,將腹內(nèi)斜肌及聯(lián)合肌腱與腹股溝韌帶予以間斷縫合,重疊縫合腹外斜肌腱膜,下緣縫合于恥骨骨膜上,以消滅腹股溝區(qū)缺損。間斷縫合皮下組織及皮膚。加壓包扎,術(shù)后壓沙袋。應用鎮(zhèn)痛泵,禁食,胃腸減壓及導尿處理。全身予以輸液,抗感染治療。9天拆線,10天出院。隨訪1個月,一切情況良好。
病例討論:
腹股溝斜疝是臨床常見病,多發(fā)病,但如此巨大,疝內(nèi)容物如此之多的腹股溝斜疝實為罕見。在診治本例罕見巨大腹股溝斜疝患者過程中筆者有以下幾點體會:
(1)因病程長,疝內(nèi)容物多,腹腔容積較正常小,完全回納疝內(nèi)容物有較大困難。應視不同情況部分或全部切除相對不重要的器官或組織,以減少回納的疝內(nèi)容物容量;
(2)盡管腹股溝區(qū)缺損較大,術(shù)中仔細分層解剖,傳統(tǒng)修補方法完全可以修補腹壁缺損,防止疝復發(fā),避免應用補片而加重患者的經(jīng)濟負擔;
(3)術(shù)后應盡可能減少疼痛及腹部不適。避免因腹壓增加造成疝復發(fā)的危險,有必要應用鎮(zhèn)痛泵、胃腸減壓、禁食、導尿等措施。
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