兒童、青少年精神心理疾病可認為是精神疾病與心理衛(wèi)生問題的綜合，二者既有聯(lián)系又有區(qū)別。本文闡述兒童與青少年期較常見的精神心理疾病包括精神發(fā)育遲滯、多動癥、孤獨癥、兒童青少年情緒障礙及神經(jīng)性厭食。

    精神發(fā)育遲滯

    精神發(fā)育遲滯也稱智力低下，是指18 歲以前由各種原因引起的以智力發(fā)育不全/ 受阻和社會適應困難為主要特征的一組綜合征。

    臨床表現(xiàn) 主要為智力低下和社會適應困難。前者用智商反應，通常使用韋氏智力測試測智商值；后者指患兒生活自理、社交技能和責任能力等較差或障礙，可用社會適應能力量表予以評定。疾病分為輕、中、重和極重度，輕度患兒的智商在50——70.

    干預治療 干預原則是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預”,即兒童年齡越小，訓練越早，效果越好。干預措施主要包括特殊教育訓練及其他康復措施。

    目前，常采用教育訓練、藥物治療等綜合措施促進患兒智力和社會適應能力發(fā)展。只有少數(shù)病因所致的精神發(fā)育遲滯可以進行病因治療，如苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺功能低下等。對于精神發(fā)育遲滯兒童存在的各種精神行為問題，如注意障礙、行為異常、情緒障礙等，或伴有癲癇等軀體疾病，程度較嚴重干擾患兒生活、社交活動時可用相應的精神藥物進行治療。但需注意，應從小劑量緩慢加量，防止不良反應。此外，也可試用吡拉西坦、氨酪酸等促進和改善腦細胞功能藥物，需明確的是其并非特效藥物。

    注意缺陷多動障礙

    注意缺陷多動障礙俗稱多動癥，發(fā)生于兒童時期，是指與同齡兒童相比，以注意力明顯不集中、易分心、多動、沖動行為為主要特征的疾病。

    疾病類型 有兩種不同類型的多動癥：（1）“注意缺陷型”兒童，常見表現(xiàn)是經(jīng)常性粗心大意，常因忽視細節(jié)犯小錯；在課堂中注意力難集中；與老師、家長說話時總心不在焉；常無法遵守紀律且按照指令做事；組織協(xié)調(diào)能力也很差；日常生活中丟三落四，易分心走神，表現(xiàn)“忘性特別大”.（2）“沖動多動型”兒童，特別愛說話，接話茬；不遵循常規(guī)順序做事，總是干擾或打斷別人；毛手毛腳，活動增多；上課時常離座，且不分場合四處亂跑，爬上爬下，連玩的時候也是難以安靜，表現(xiàn)為“像裝了馬達一樣忙個不停”.此癥還常合并一系列情緒行為問題，如學習困難、行為障礙（說謊、逃學、對抗行為等）、情緒障礙及抽動癥狀等，這些合并癥對兒童學業(yè)、生活影響巨大，故早期干預非常關鍵。

    干預治療 目前一般采用藥物治療與行為治療結(jié)合的綜合方案。藥物治療是最主要的治療方式，常用哌甲酯、托莫西汀等，哌甲酯為處方藥。行為治療包括心理行為治療、感覺統(tǒng)合訓練、腦電生物反饋、家長培訓、學校干預等。建議家長發(fā)現(xiàn)兒童有注意力不集中、多動、沖動等問題時，及時去?？漆t(yī)院咨詢或就診，醫(yī)生會根據(jù)多動癥類型及嚴重程度選擇適宜的個體化干預及治療模式。

    兒童孤獨癥

    兒童孤獨癥屬于廣泛發(fā)育障礙中最常見的一種，主要的臨床表現(xiàn)有三個方面，治療以非藥物方法為主。

    臨床表現(xiàn) 分為三方面。第一為社會交往障礙：患兒在社交接觸中，缺乏適當?shù)哪抗狻⒈砬?、手勢以及軀體姿勢等輔助交流或互動手段，不能與同齡兒童發(fā)展伙伴關系，不能自發(fā)地尋求/ 分享愉快、樂趣和成就，社會交往中缺乏情感投入。第二為言語交流障礙：患兒講話時間較同齡兒童晚，甚至年齡很大時仍“一言不發(fā)”.有些患兒雖有足夠的言語能力但從不主動發(fā)起交談或不能維持交談；有些患兒講話刻板、重復，不能進行扮演游戲或模仿社交活動的游戲。第三是異常行為方式：患兒可全神貫注于一種或多種刻板、局限的興趣模式，如有些兒童對旋轉(zhuǎn)的東西表現(xiàn)出異常興趣，喜歡不停轉(zhuǎn)動身體，還可出現(xiàn)刻板重復的動作如扭動手指、踮腳尖走路。此外，有些兒童可表現(xiàn)對外界**的反應過分遲鈍或過分敏感，多數(shù)兒童伴有不同程度的智力發(fā)育落后，部分合并癲癇，極個別可表現(xiàn)出某方面的天賦如機械記憶力超強。這些特點通常均于3 歲前出現(xiàn)。

    干預治療 干預原則是“早發(fā)現(xiàn)，早治療”.一般認為，年齡越早，改善程度越明顯。目前尚無特效藥物，以非藥物治療為主，如針對孤獨癥特殊教育和訓練課程體系?；純杭捌浼彝コ蓡T、兒童保健科醫(yī)生、老師、心理醫(yī)生和社會應共同參與治療過程，形成綜合治療團隊，開展多模式、個體化的綜合化治療培訓方案。

    兒童情緒障礙

    兒童情緒障礙發(fā)生于兒童、青少年時期，是以焦慮、恐懼和強迫等癥狀為主要表現(xiàn)的一組疾病。包括特發(fā)于兒童期的情緒障礙，如兒童分離焦慮、社交焦慮、同胞競爭焦慮等，以及兒童恐懼癥、強迫癥、適應障礙、癔癥等。此類障礙非常常見，由于與正常焦慮、恐懼情緒難以區(qū)分，家長不易察覺，通常被忽視。但該疾病對兒童情緒及社會功能影響較大，應給予足夠關注。

    疾病類型 兒童分離性焦慮障礙：多出現(xiàn)在學齡期兒童和青少年，表現(xiàn)為與親人分離或離家時深感不安或過度焦慮，擔心親人離開后會發(fā)生不幸，或反復擔心有意外事故使自己與親人失散，有些兒童可出現(xiàn)被傷害或親人死亡的噩夢。親人不在身邊時拒不就寢，甚至拒絕上學、哭鬧、掙扎，或出現(xiàn)嘔吐、腹痛等自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀，可能持續(xù)數(shù)月或者數(shù)年。

    兒童強迫癥：兒童在心理發(fā)展過程中可能會出現(xiàn)類似強迫癥狀或儀式樣動作，常呈階段性，持續(xù)一段時間后會自然消失，不會給患兒帶來強烈的情緒反應或影響生活。但如果此類癥狀持續(xù)時間較長，伴隨有焦慮、煩躁等情緒反應，嚴重時影響睡眠、社交、學習、飲食等，則需考慮為兒童強迫癥。

    臨床主要表現(xiàn)為強迫觀念和強迫行為兩種類型。強迫觀念者可能總懷疑做過的事情未做好，或者自己被傳染了某種疾病。即使缺乏客觀事實和依據(jù)，卻仍然相信有可能；有些兒童反復糾纏于一些缺乏實際意義的問題上，如“1+1 為什么等于2”.強迫行為可表現(xiàn)反復洗手、洗澡等，嚴重時可長達數(shù)小時；反復數(shù)路邊的樹、樓房上的窗口；一些兒童重復做一系列動作，這些動作通常與“好”“壞”聯(lián)系在一起，在系列動作做完之前被打斷則表現(xiàn)非常煩躁不安，必須重新做直到自己感到滿意為止；有些兒童表現(xiàn)為反復檢查，如書包是否帶好要帶的東西、門窗是否關好、煤氣是否關好。

    干預治療 兒童情緒障礙干預以綜合治療為原則，包括對家長/ 兒童的疾病宣傳教育、認知治療、家庭治療、藥物治療等。治療方案需根據(jù)具體病情、家長/ 兒童對治療的傾向性以及是否存在其他合并癥確定。

    對兒童分離性焦慮障礙，首先需要了解引起兒童分離焦慮的原因，改善家庭與學校環(huán)境，創(chuàng)造有利于患兒的適應過程與環(huán)境，減輕患兒焦慮水平。對于青少年可進行認知治療或認知行為療法，年幼兒童則可采用游戲或音樂治療。必要時需要對父母進行評估和干預，對有焦慮傾向的父母，需使他們認識到自身個性對兒童產(chǎn)生的不利影響。焦慮癥狀較嚴重的兒童應給予藥物治療，可應用抗抑郁藥如舍曲林、西酞普蘭，苯二氮卓類藥物或抗焦慮藥物如丁螺環(huán)酮。對于兒童強迫癥，藥物為主要治療方法之一，臨床常使用氟西汀、舍曲林等，療效均較好。行為與認知行為治療則是最常用的心理治療方法。

    神經(jīng)性厭食

    神經(jīng)性厭食起病于青少年時期，是患兒有意造成體重明顯下降至正常生理標準以下，并極力維持這種狀態(tài)的一種精神障礙，多見于女性。

    臨床表現(xiàn) 患兒主要以圍繞減少體重進行各種活動，如有意節(jié)食，嚴格控制主食量及脂肪、蛋白質(zhì)入量，增加每日活動量，無休止地減少體重，對體重增加有病態(tài)恐懼?；純和ǔO度消瘦，甚至嚴重營養(yǎng)不良，嚴重時需在綜合醫(yī)院就診輸營養(yǎng)液以維持生命。與上述極度消耗和危險狀態(tài)形成鮮明對比的是，患兒對此無動于衷，仍堅持認為自己“胖”.部分兒童可合并情緒不穩(wěn)、注意力不集中、記憶力下降、月經(jīng)紊亂等。

    干預治療 對有生命危險的嚴重營養(yǎng)不良厭食癥兒童需強制入院，使用全身支持性療法以挽救患兒生命。對伴抑郁、焦慮癥狀者，可使用抗抑郁藥改善情緒，以增加食欲和體重。此外應重視對患兒及其家屬的干預，如行為、認知治療也非常關鍵。