即使未取得原發(fā)腫瘤的標本，仍可通過免疫組化檢查確立診斷。胃腸源性和肺源性腫瘤均為細胞角蛋白7陽性，而細胞角蛋白14和細胞角蛋白18陽性分別提示鱗狀細胞癌和腺癌，TTF-1陽性則僅限于甲狀腺癌和肺癌。鑒于本例患者的甲狀腺未發(fā)現(xiàn)腫瘤而影像學檢查發(fā)現(xiàn)肺癌，我們認為其轉(zhuǎn)移癌來源于肺。細胞角蛋白20陰性也支持轉(zhuǎn)移癌為肺源性的觀點。就本例患者而言，胃癌切除術的吻合部位可能為癌細胞或腫瘤干細胞轉(zhuǎn)移提供了合適的微環(huán)境，因而更易形成轉(zhuǎn)移灶。

    自1983年首次有學者報道肺癌小腸轉(zhuǎn)移伴消化道出血以來，文獻中至少可以查到7例肺癌十二指腸轉(zhuǎn)移致消化道出血患者。其中絕大多數(shù)為非小細胞肺癌，且預后不良。雖然一般沒有癥狀，但消化道轉(zhuǎn)移也可引起穿孔、阻塞甚至出血。肺癌小腸轉(zhuǎn)移通常預后不佳，很少能存活至16周以后。

    曾有學者報告，部分出血性十二指腸轉(zhuǎn)移癌患者適宜接受積極治療，可在無其他部位轉(zhuǎn)移的情況下很好地控制原發(fā)腫瘤。但重度出血或梗阻的患者則通常更適宜接受姑息治療。

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