12月1日，**總理在考察艾滋病防止工作時(shí)指出，應(yīng)該盡快研究將艾滋病等血源性職業(yè)暴露納入職業(yè)病范圍，予以工傷保障。這個(gè)消息令人鼓舞。世界衛(wèi)生組織的一項(xiàng)調(diào)查表明，醫(yī)務(wù)人員中有40%的人被針頭誤傷過(guò)。醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露、感染的機(jī)會(huì)和頻率比一般人群高，在日常工作中承受著巨大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)和壓力。今日起，本報(bào)將刊發(fā)系列報(bào)道，就如何為醫(yī)務(wù)人員筑起一道職業(yè)安全屏障、解除他們的后顧之憂以更好服務(wù)病人等作深入探討。

    “你暴露了”，對(duì)醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，這意味著，在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸了有毒、有害物質(zhì)或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命。這類職業(yè)暴露，包括感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露等。在世界各地醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所患疾病中，傳染病是一個(gè)重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。

    每年12月1日世界艾滋病日時(shí)，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院感染專業(yè)委員會(huì)秘書長(zhǎng)、做了20年醫(yī)院感染控制的武迎宏都免不了心理沉甸甸的。她比大多數(shù)人更清楚，在艾滋病這個(gè)人類尚未攻克的傳染性頑癥面前，高危人群除了人們熟知的幾類，還包括她的同行們——治病救人的白衣天使。

    ■“你暴露了”

    一個(gè)月前，北京某三甲醫(yī)院的一位年輕外科醫(yī)生在急診連續(xù)做了3臺(tái)手術(shù)。在為一位患急性腸梗阻的老太太進(jìn)行術(shù)后縫合時(shí)，他的手被針扎傷了。這在工作強(qiáng)度和緊張程度都很高的急診科很常見。因?yàn)閾尵葧r(shí)間有限，對(duì)傷口進(jìn)行簡(jiǎn)單處理后，這位外科醫(yī)生接著做完了手術(shù)。

    3天之后，檢測(cè)報(bào)告提示：老太太是艾滋病病毒感染者。當(dāng)時(shí)，這位外科醫(yī)生已經(jīng)過(guò)了24小時(shí)的保護(hù)性服藥期，這時(shí)再服藥，已無(wú)法保證100%不被感染。

    “除了按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行暴露評(píng)估外，短期內(nèi)還無(wú)法知道他是否被感染。”武迎宏說(shuō)，真不忍心向這位醫(yī)生直接說(shuō)出“你暴露了”這句話。但作為一名醫(yī)生，這位外科醫(yī)生自己深知這意味著什么。

    “你暴露了”，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，像是可怕的夢(mèng)魘，更像是掙不脫的魔障。這意味著，在從事診療、護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，接觸了有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而可能損害健康或危及生命。這類職業(yè)暴露，包括感染性職業(yè)暴露、放射性職業(yè)暴露、化學(xué)性職業(yè)暴露等。在世界各地醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露所患疾病中，傳染病是一個(gè)重要部分，主要是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病。

    有研究表明，醫(yī)務(wù)人員感染乙肝病毒的幾率比普通人群高2倍～3倍。更精確的數(shù)據(jù)來(lái)自美國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病檢測(cè)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果：經(jīng)皮暴露的艾滋病病毒感染率為0.3%，發(fā)生針刺損傷后丙型肝炎病毒的感染率為2%，乙型肝炎病毒的感染率為6%～30%。

    這些看似不高的感染比例，如果乘以職業(yè)暴露的總數(shù)量，就會(huì)變成不可忽視的數(shù)字。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)文獻(xiàn)研究結(jié)果顯示，2001年以來(lái)，來(lái)自23個(gè)城市229家醫(yī)院的19171名護(hù)士報(bào)告，81.37%的護(hù)士在過(guò)去1年中至少發(fā)生過(guò)1次銳器刺傷。（下轉(zhuǎn)第2版）（上接第1版）

    “醫(yī)務(wù)人員具有傳染病易感者和感染源的雙重身份，做好醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)，不但保護(hù)了醫(yī)務(wù)人員，更保護(hù)了廣大患者，具有非常重要的臨床意義。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所王煥強(qiáng)教授介紹，我國(guó)2003年的SARS疫情，充分顯示了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。那年，我國(guó)內(nèi)地累計(jì)報(bào)告SARS病例5329例，其中醫(yī)務(wù)人員969例，占18%，是SARS的第一大高發(fā)人群。

    “當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的安全健康都不能保證時(shí)，整個(gè)社會(huì)就會(huì)人心惶惶。”一位精通衛(wèi)生相關(guān)立法的官員這樣表達(dá)自己在SARS期間的切身感受。

    ■“我不甘心”

    但醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露危害未引起足夠重視，防止工作還存在諸多問(wèn)題。如醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職業(yè)防護(hù)醫(yī)師不足，培訓(xùn)和教育不足，防護(hù)措施不力等。在王煥強(qiáng)看來(lái)，醫(yī)務(wù)人員受到職業(yè)暴露侵害，暴露出相關(guān)防護(hù)措施如職防、感染控制、宣教、培訓(xùn)等的不足或缺位。

    衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理中心主任孫紐云引述的小雪的故事很能說(shuō)明問(wèn)題。

    護(hù)校畢業(yè)后，廣東籍姑娘小雪在家鄉(xiāng)一家二甲醫(yī)院當(dāng)上了一名外科護(hù)士。和所有護(hù)士一樣，小雪要給病人提供打針、輸液治療等護(hù)理服務(wù)。其間，從來(lái)沒(méi)有人要求她在接觸病人血液、體液時(shí)要戴手套或做好其他防護(hù)措施，也沒(méi)有接受過(guò)基本的職業(yè)安全培訓(xùn)。由于對(duì)職業(yè)暴露認(rèn)識(shí)不足，加之每天工作繁忙，被針頭扎傷的情況時(shí)有發(fā)生。2007年，年僅26歲的她被查出感染了艾滋病病毒。那時(shí)，剛參加工作的小雪，沒(méi)有男朋友，沒(méi)有不潔的生活史，沒(méi)有其他接觸機(jī)會(huì)，感染的原因指向職業(yè)暴露。

    “從來(lái)沒(méi)有想過(guò)會(huì)得艾滋病，覺得這個(gè)離我太遙遠(yuǎn)了！”小雪苦澀地表示，“我只是不甘心！不甘心！”

    “要讓醫(yī)務(wù)人員減少甚至免于受傷，必須抓好相關(guān)關(guān)鍵控制環(huán)節(jié)。包括加強(qiáng)科學(xué)研究、監(jiān)督管理，大力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，加強(qiáng)防止知識(shí)宣傳培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員健康監(jiān)護(hù)，建立和完善醫(yī)務(wù)人員免疫接種計(jì)劃，推廣適用的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人防護(hù)用品，科學(xué)設(shè)計(jì)工作流程等。”王煥強(qiáng)強(qiáng)調(diào)。

    ■無(wú)助的坐等

    染病后，小雪工作沒(méi)有了，生活完全改變了，由于無(wú)法說(shuō)清是在哪一場(chǎng)操作中感染的，甚至難以按工傷獲得補(bǔ)償。后來(lái)，她被發(fā)展成為醫(yī)院感染控制的志愿者，陸續(xù)有原來(lái)的同事和知情的好心人資助她以繼續(xù)生活。在更多遭受職業(yè)暴露危害的同行們看來(lái)，小雪尚屬“不幸中的幸運(yùn)”。

    “發(fā)病之后怎么做？國(guó)家還沒(méi)有這方面的頂層設(shè)計(jì)。” 首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)社會(huì)保障研究中心主任、博士生導(dǎo)師呂學(xué)靜教授介紹，“醫(yī)務(wù)人員感染艾滋病、乙肝、丙肝后，目前常見的做法是，化驗(yàn)費(fèi)由科室出，打疫苗、使用干擾素等費(fèi)用由院方出。如果是艾滋病暴露，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心免費(fèi)提供藥物。乙肝、丙肝有一部分藥物和檢測(cè)費(fèi)用是自費(fèi)，一個(gè)療程下來(lái)最少要花200多元。這對(duì)于一個(gè)護(hù)士來(lái)說(shuō)還是很重的負(fù)擔(dān)。”

    “這樣的補(bǔ)償缺失很不人道，在法律工作者看來(lái)是不可理解的。” 中國(guó)政法大學(xué)衛(wèi)生法研究中心執(zhí)行主任解志勇教授認(rèn)為，“法律真正關(guān)注的是讓受到傷害的人得到救濟(jì)和保障，使所有受到傷害的情況得到充分的補(bǔ)救。”

    專家指出，近年來(lái)，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸和防護(hù)相關(guān)政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)的研究雖不斷加大，但仍缺乏保護(hù)醫(yī)務(wù)人員健康和規(guī)范醫(yī)務(wù)人員職業(yè)活動(dòng)的綜合性的職業(yè)衛(wèi)生與安全規(guī)程。“考慮到醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的概率和危害，對(duì)其進(jìn)行保護(hù)、補(bǔ)償?shù)南嚓P(guān)立法非常有必要。”解志勇說(shuō)。

    對(duì)此，身處一線的武迎宏更顯得心情急切，那位仍不確定是否感染了艾滋病病毒的年輕外科醫(yī)生仍揪著她的心。武迎宏說(shuō)，她對(duì)那位醫(yī)生在事后癱坐在辦公椅上的背影印象深刻。那么無(wú)助，好像在坐等時(shí)間來(lái)宣判自己的命運(yùn)。

    “那么無(wú)助！”說(shuō)后兩個(gè)字時(shí)，武迎宏加重了語(yǔ)氣。