一、子宮平滑肌瘤臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

    （一）適用對(duì)象。

    第一診斷為子宮平滑肌瘤 （ICD10：D25）

    行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)（ICD9CM-3：68.39/68.49）

    （二）診斷依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1. 病史：月經(jīng)紊亂等；
    2. 體征：子宮增大、質(zhì)硬；
    3. 輔助檢查：超聲檢查（必要時(shí)需要行盆腔核磁和/或CT檢查）。

    （三）治療方案的選擇和依據(jù)。

    根據(jù)《臨床診療指南—婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

    1. 子宮肌瘤診斷明確，有子宮切除的手術(shù)指征：
    （1）子宮增大，肌瘤≥妊娠10周子宮；
    （2）月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)貧血；
    （3）有壓迫癥狀；
    （4）可疑惡變。

    2. 無(wú)手術(shù)和麻醉禁忌證；
    3. 術(shù)前檢查齊全；
    4. 征得患者和家屬的同意。

    （四）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤11 天。

    （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

    1.第一診斷必須符合ICD10：D25子宮平滑肌瘤 疾病編碼；
    2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷時(shí)，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

    （六）術(shù)前準(zhǔn)備3 天，必須的檢查項(xiàng)目。

    1.血常規(guī)、血型；
    2.尿常規(guī)；
    3.生化檢查（包括電解質(zhì)、肝腎功能、血糖）；
    4.凝血功能；
    5.感染性疾病篩查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
    6.心電圖；
    7.胸部X光片；
    8.超聲檢查；
    9.宮頸刮片（有條件可選擇TCT或CCT）；
    10.陰道清潔度檢查；

    其他根據(jù)病情需要而定（如血清CA125、hCG等）。

    （七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

    1.按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物；
    2.預(yù)防性用藥時(shí)間為術(shù)前30分鐘；
    3.手術(shù)超時(shí)3小時(shí)加用一次抗菌藥物；
    4.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物。

    （八）手術(shù)日為入院第 2-4天。

    1.麻醉方式：請(qǐng)麻醉科醫(yī)師會(huì)診，腰麻或硬膜外麻醉或聯(lián)合麻醉，
    2.必要時(shí)全麻；
    3.術(shù)中用藥：止血藥物和其他必需用藥；
    4.輸血：必要時(shí)；
    5.病理：石蠟切片（必要時(shí)行冰凍檢查）。

    （九）術(shù)后住院恢復(fù)≤7天。

    1.必須復(fù)查的項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)；
    2.術(shù)后用藥；
    3.預(yù)防性用藥：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)停止使用靜脈性抗菌藥物。

    （十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。

    1.患者一般情況良好，恢復(fù)正常飲食，腹部無(wú)陽(yáng)性體征；
    2.相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果基本正常，體溫正常；
    3.切口愈合良好。

    （十一）有無(wú)變異及原因分析。

    1.因?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。
    2.其他意外情況需進(jìn)一步明確診斷，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。
    3.術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱及出血等并發(fā)癥需要治療和住院觀察，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

    二、子宮平滑肌瘤臨床路徑表單

    適用對(duì)象：第一診斷為子宮平滑肌瘤 （ICD10：D25）

    行經(jīng)腹子宮全/次全切除術(shù)（ICD9CM-3：68.39/68.49）

    患者姓名：           性別：    年齡：    門診號(hào)：       住院號(hào)：

    住院日期：   年  月  日 出院日期：   年  月   日  標(biāo)準(zhǔn)住院日 ≤11天

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