在北京中日友好醫(yī)院工作的李大夫，每次電話響，一看是老家的陌生號(hào)碼，心理就有點(diǎn)緊張--"估計(jì)又是托我找關(guān)系看病的吧。"盡管這樣的事李大夫早已習(xí)慣，但她多少還是有些壓力。老家的人來(lái)看病，能幫肯定要幫，但這意味著要"加塞掛號(hào)"、"加塞做檢查",自己也要頻繁地去求人，有時(shí)還要去求在其他醫(yī)院工作的大學(xué)同學(xué)協(xié)調(diào)關(guān)系。她曾經(jīng)提示一個(gè)并沒(méi)有急病的老鄰居按正常程序在網(wǎng)上預(yù)約，但發(fā)現(xiàn)不被理解，"會(huì)被認(rèn)為在推托，無(wú)情無(wú)義。"

    找熟人好看病，大多數(shù)人都有過(guò)這樣的經(jīng)歷。人們普遍認(rèn)為，沒(méi)有熟人，看病特別是在大醫(yī)院看病會(huì)很難，找到了熟人，更順暢、更安心。另一方面，幾乎所有的患者在看病時(shí)，會(huì)特別反感那些找了熟人、被醫(yī)護(hù)人員直接帶進(jìn)診室的人，有時(shí)還會(huì)產(chǎn)生沖突。
 

    看病為何要找熟人？不找熟人行不行？

    優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺，醫(yī)患誠(chéng)信缺失，人們熱衷托熟人看病

    掛號(hào)難、等候時(shí)間長(zhǎng)，是人們看病時(shí)熱衷找熟人的主要原因。

    6月18日，記者來(lái)到北京市一家口腔醫(yī)院。早上8點(diǎn)半，掛號(hào)窗口上的屏幕顯示，大部分科室的號(hào)已經(jīng)掛滿。記者撥打114進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)，詢問(wèn)熱門科室牙體牙髓科的號(hào)，工作人員告訴記者，該科室的號(hào)源3個(gè)月內(nèi)已經(jīng)約完了，兩周內(nèi)的專家號(hào)也約滿了。記者問(wèn)了其他3家三甲醫(yī)院的號(hào)，3個(gè)月內(nèi)的號(hào)也已經(jīng)約滿。坐在一旁的一位阿姨這時(shí)忍不住告訴記者，她前一天來(lái)掛號(hào)沒(méi)掛上，今天凌晨5點(diǎn)就來(lái)了，終于掛上了。

    掛不上號(hào)怎么辦？多數(shù)人不會(huì)主動(dòng)放棄，而是四處出擊找熟人，甚至醫(yī)生都會(huì)這樣建議。由于"全國(guó)人民上協(xié)和",協(xié)和醫(yī)院的專家號(hào)歷來(lái)"一號(hào)難求".微博紅人"協(xié)和急診女超人"于鶯，就曾在微博給大家掛號(hào)支招，第一招就是找醫(yī)院內(nèi)部的熟人。

    在口腔醫(yī)院4樓電梯口，一位中年婦女正在打電話，對(duì)著電話那頭說(shuō)"那我還是老老實(shí)實(shí)排隊(duì)等著吧",原來(lái)她在找人希望能縮短排隊(duì)時(shí)間。到了門診大廳外，一位女子也在打電話找人，帶幼兒去看牙。

    希望找更好的醫(yī)生進(jìn)行診療、享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)也是人們托熟人看病的原因。在北京市海淀區(qū)工作的小瑩，去年婆婆住院做心臟搭橋手術(shù)時(shí)托了熟人，找到院里據(jù)說(shuō)技術(shù)最好的醫(yī)生做了手術(shù)，"這讓我們很放心".但是，今年小瑩媽媽雙眼做白內(nèi)障手術(shù)時(shí)，第一次做左眼沒(méi)找人，做右眼手術(shù)時(shí)找了人，后來(lái)第一次手術(shù)的左眼出了些問(wèn)題，小瑩覺(jué)得這很可能是因?yàn)楫?dāng)時(shí)沒(méi)找人。

    許多大醫(yī)院工作人員不管什么崗位，幾乎都幫熟人找過(guò)醫(yī)生。就連跟醫(yī)療工作沾上邊的人，也都在一天到晚幫熟人找醫(yī)生。學(xué)者姚澄幾年前在上海交通大學(xué)國(guó)際與公共事務(wù)學(xué)院任職時(shí)曾進(jìn)行過(guò)調(diào)查。他發(fā)現(xiàn)調(diào)查對(duì)象中一半都托過(guò)人看病。托人看病的主要原因有4方面：對(duì)自己占有了超過(guò)平均社會(huì)資本的一種社會(huì)認(rèn)同；醫(yī)患信任缺失，導(dǎo)致病人需要通過(guò)受托人才能找到可以信任的醫(yī)生，避免過(guò)度檢查和過(guò)度醫(yī)療；方便自身就醫(yī)行為，減少就醫(yī)過(guò)程的時(shí)間成本，使就醫(yī)變得便捷省時(shí)；希望受到最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

    中華醫(yī)學(xué)會(huì)黨委書記饒克勤認(rèn)為，托熟人找關(guān)系看病的患者，總是希望能找到經(jīng)驗(yàn)豐富的專家"一錘定音",另一方面也希望通過(guò)熟人，讓醫(yī)生留給自己更多的時(shí)間、更仔細(xì)的檢查。"近年來(lái)，我國(guó)慢性疾病呈現(xiàn)井噴式發(fā)展。根據(jù)中國(guó)疾病控制預(yù)防中心監(jiān)測(cè)，各種慢性疾病患病數(shù)已超3億。腦血管疾病、冠心病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性疾病已經(jīng)成為城鄉(xiāng)居民的常見(jiàn)、多發(fā)病，這些疾病需要在診治條件好的醫(yī)院、具有一定專業(yè)水準(zhǔn)的醫(yī)生才能確診。與此同時(shí)，各地醫(yī)院的門診、住院量大幅度增加。如2012年全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診量比2007年增加50%,達(dá)到近70億人次；住院人數(shù)增長(zhǎng)了1倍多，接近1.7億人次。而醫(yī)院醫(yī)師數(shù)、病床數(shù)并沒(méi)有明顯增加，專家數(shù)量增加有限，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源仍較稀缺，這也是重要的原因。"

    18%的人只要看病都想找人。托人看病擠占優(yōu)質(zhì)資源，使沒(méi)關(guān)系的患者看病更困難

    托人的是不是病情更嚴(yán)重、時(shí)間更緊迫？

    有媒體所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，18%的人不論什么病，只要看病都想找人。這意味著，托人的患者的疾病不一定需要優(yōu)質(zhì)的專家資源，在一定程度上，他們占用了本應(yīng)給更需要的人的優(yōu)質(zhì)資源。

    華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授陶紅兵及其課題組，通過(guò)對(duì)我國(guó)東中西部4省市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)3000多萬(wàn)人次的就診數(shù)據(jù)分析和測(cè)算，發(fā)現(xiàn)80%的門診和住院患者看的病都是"小病",即使在最高層級(jí)的三甲醫(yī)院也是如此。他認(rèn)為，這些小病都不需要去大醫(yī)院看，更不需要找人，二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能提供所對(duì)應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)，而這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的人較少，看病比較容易。

    饒克勤認(rèn)為，有病就托熟人、找專家，沒(méi)有關(guān)系就不去看病，這樣只會(huì)加劇醫(yī)患之間的不信任，不利于看病難問(wèn)題的解決。

    托熟人看病，效果一定都如愿嗎？剛做媽媽不久的小周和小楊原先都屬于18%里的人，產(chǎn)檢的時(shí)候兩人都選擇了一家有熟人或熟人打過(guò)招呼的醫(yī)院，但"托熟人看病"給小楊和小周帶來(lái)了一系列的副作用。醫(yī)院在西邊，而小周在東邊住，每次產(chǎn)檢小周都要穿越城市，為此小周的丈夫一直抱怨不止。而小楊則嫌這家醫(yī)院雖有熟人，但待產(chǎn)房條件太差，生產(chǎn)的時(shí)候丈夫不能陪，自己一個(gè)人扛下了痛徹骨髓的產(chǎn)痛。小楊覺(jué)得為了傍上關(guān)系，付出這樣的代價(jià)不值。

    在許多人看來(lái)，托了熟人找到的醫(yī)生，一定會(huì)提供更好的服務(wù)。醫(yī)生究竟怎么想？記者采訪了北京一家知名三甲醫(yī)院的醫(yī)生，他幾乎天天被患者盯住，經(jīng)常受托幫人看病。但他明確表示，不論是不是托關(guān)系來(lái)的患者，都會(huì)按正常程序來(lái)。一方面，"醫(yī)不自醫(yī)",即一般認(rèn)為醫(yī)生不能去醫(yī)治自己的家人、朋友，因?yàn)楦星橐蛩貢?huì)干擾診療思維。另一方面，"每天要看大量的病人，還有其他諸多事情要做，總是加入大量的熟人號(hào)，對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)就更累了".他認(rèn)為，在看病的問(wèn)題上，不按規(guī)則辦事、喜歡走捷徑的觀念和習(xí)慣，也在影響看病難問(wèn)題的解決?；颊邞?yīng)該和醫(yī)療系統(tǒng)、制度相互配合和互動(dòng)，才能從根本上解決看病難的問(wèn)題。

    記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生承托為人看病對(duì)醫(yī)生本人來(lái)說(shuō)存在負(fù)面作用：患者在托人看病過(guò)程中往往省略了若干正常診療流程，使醫(yī)生無(wú)法正常安排常規(guī)診療工作，打破了醫(yī)生的正常工作秩序；醫(yī)生在此過(guò)程中出于對(duì)受托人和患者的特殊考慮，自身的診療習(xí)慣和診療自主性往往受到不同程度的限制，使醫(yī)生在診療過(guò)程中的主導(dǎo)作用可能被削弱。

    托人看病一方面產(chǎn)生于當(dāng)前的看病難問(wèn)題，但另一方面，有違社會(huì)公平原則的托人看病行為又使許多患者看病更加困難，形成了惡性循環(huán)。

    從"熟人社會(huì)"轉(zhuǎn)向"陌生人社會(huì)",需構(gòu)建人與人之間的新型信任關(guān)系，實(shí)現(xiàn)找不找熟人都是一樣的效果

    近年來(lái)，為解決"看病難"問(wèn)題，我國(guó)醫(yī)療系統(tǒng)大力推進(jìn)改革。全國(guó)各地醫(yī)院都開(kāi)展了預(yù)約掛號(hào)，在便民就醫(yī)方面有了很多改進(jìn)。即使是全國(guó)人民集中看病的北京，各大醫(yī)院都留出大量號(hào)源可以預(yù)約掛號(hào)，除個(gè)別知名醫(yī)院外，基本能夠約上。哪怕像協(xié)和這樣知名大醫(yī)院，有些科室的號(hào)每天也能在窗口掛上，比如兒科等。還有一些設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的醫(yī)院如北京朝陽(yáng)醫(yī)院、友誼醫(yī)院、同仁醫(yī)院、天壇醫(yī)院，由于專家號(hào)價(jià)格提高，去看專家號(hào)相形之下反而更容易一些。但是，仍有大量的患者對(duì)這些渠道視若無(wú)睹，甚至不去嘗試，而去一味托人看病。

    事實(shí)上，漠視正常規(guī)則，喜歡走捷徑，并不是單純發(fā)生在醫(yī)療領(lǐng)域。有社會(huì)學(xué)家指出，這是中國(guó)長(zhǎng)期處于"熟人社會(huì)"導(dǎo)致的情況，在其他諸如上學(xué)、找工作等領(lǐng)域，同樣存在大量托人現(xiàn)象。伴隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)分工細(xì)化而來(lái)的"陌生人社會(huì)",并沒(méi)有完全改變?nèi)藗兎彩抡谊P(guān)系的既有思維模式，辦事先找人，有人好辦事，仍是很多人的社會(huì)生存法則，因此造成了許多新矛盾。

    南京大學(xué)社會(huì)學(xué)院教授翟學(xué)偉分析說(shuō)，經(jīng)過(guò)**30年的發(fā)展，我國(guó)社會(huì)已不能簡(jiǎn)單用"熟人社會(huì)"來(lái)定義。"熟人社會(huì)"是在血緣、地緣關(guān)系上發(fā)展起來(lái)的網(wǎng)絡(luò)化社會(huì)，這種狀態(tài)下的人們幾輩子都住在一個(gè)地方，網(wǎng)絡(luò)穩(wěn)定性強(qiáng)，信息透明度高，人與人之間的關(guān)系可以稱之為"放心關(guān)系".如今，人與人之間已不再是典型的"放心關(guān)系",但是傳統(tǒng)社會(huì)與現(xiàn)代社會(huì)并沒(méi)有完全撕裂?，F(xiàn)代社會(huì)雖然具有很強(qiáng)的流動(dòng)性，人們也不會(huì)一輩子住在一個(gè)地方，但是人與人之間的信任仍然建立在同學(xué)、同事、朋友、戰(zhàn)友等關(guān)系基礎(chǔ)上，仍然處在網(wǎng)絡(luò)中，這種社會(huì)形態(tài)不同于組織型社會(huì)，后者更傾向于高度分工化的市場(chǎng)社會(huì)。而在社會(huì)學(xué)意義上，市場(chǎng)就意味著陌生人的交流與*。

    他說(shuō)，在熟人社會(huì)中，人們對(duì)陌生人社會(huì)中如何溝通仍然不太了解，難以彼此信任。因此，雖然社會(huì)上已經(jīng)有了大量辦理日常事務(wù)的機(jī)構(gòu)，有規(guī)范的制度來(lái)確保辦事效果和有沒(méi)有熟人都是一樣的效果，但是人們?nèi)詫⑵涠x為與陌生人打交道的地方，屬于"不放心關(guān)系",人們還是不想走出原有的同學(xué)、同事、戰(zhàn)友等的熟人關(guān)系網(wǎng)。

    而看病對(duì)于普通中國(guó)人來(lái)說(shuō)，是一件日常生活中較重要的事情，將這樣的事情放入市場(chǎng)化的陌生環(huán)境中來(lái)解決，又屬于完全信息不對(duì)稱的交流，很容易出現(xiàn)對(duì)交流對(duì)象的不信任。如果認(rèn)識(shí)醫(yī)生，那么信息真實(shí)性會(huì)有所增加，減少信息不對(duì)稱。

    "要讓人們遵守規(guī)則，不找熟人看病，就要使人們確實(shí)感到找不找熟人看病效果都一樣。"翟學(xué)偉認(rèn)為，雖然完善相關(guān)制度可以減少"熟人社會(huì)"帶來(lái)的不良現(xiàn)象，但是關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的作用仍然在發(fā)揮，這就會(huì)讓制度的執(zhí)行大打折扣。只有當(dāng)制度的執(zhí)行能做到是不是熟人來(lái)看病都是一樣的效果，人們逐漸意識(shí)到熟人關(guān)系沒(méi)有用時(shí)，才能真正使規(guī)則正常運(yùn)行起來(lái)。這提示，當(dāng)前醫(yī)療體系的改革還有大量需要解決的深層次問(wèn)題。