2013年6月，Eur Heart J發(fā)表了我國學(xué)者與澳大利亞學(xué)者合作完成的"慢性腎臟病患者他汀類藥物治療心腎獲益的系統(tǒng)評價和Meta分析",結(jié)果顯示他汀類藥物可以降低慢性腎臟?。–KD）患者心血管事件發(fā)生率。該系統(tǒng)評價及Meta分析結(jié)果獲得了國外專家的認(rèn)可，Eur Heart J在發(fā)表該文的同期配以述評（editorial）；同時為國內(nèi)外臨床醫(yī)生對CKD患者予以他汀類藥物治療提供了有力的循證支持。
 

    《中華內(nèi)科雜志》約請美國加州大學(xué)醫(yī)學(xué)系和舊金山總醫(yī)院心內(nèi)科的Waters D. Walers教授對本研究作了點評。Waters教授指出本Meta分析為臨床實踐提供了很多實用的信息，其結(jié)果與之前他汀類藥物對CKD患者的作用研究的結(jié)論一致，是一個意義非凡的研究結(jié)果。同時他對本研究得出的部分結(jié)果進(jìn)行了解讀和分析。

    點評摘編

    該系統(tǒng)評價包含了很多對臨床實踐有用的信息。共納入31項CKD研究（n=48 429），6690例患者發(fā)生主要心血管事件，6653例患者死亡。他汀類降脂藥的心血管保護(hù)效應(yīng)在CKD 2~3期、4期、5期非透析人群分別為31%、22%和18%.

    這一結(jié)果在臨床中如何應(yīng)用呢？

    顯然，CKD早期就應(yīng)該使用他汀，因為早期獲益更大?；颊卟∏閻夯托枰肝鰰r是否應(yīng)該繼續(xù)使用他汀尚存在爭議。因為關(guān)于透析患者使用他汀的兩項研究均得出了陰性結(jié)果。

    Meta-分析顯示CKD5期患者獲益處于邊緣水平，P=0.031.不過8%的相對風(fēng)險降低雖然處于邊緣水平，但絕對風(fēng)險降低是明顯的，因為透析患者總體的心血管事件發(fā)生率很高。

    他汀對腎功能的影響如何呢？

    他汀類藥物是損害腎功能還是改善腎功能是有爭議的。最近一項大型管理數(shù)據(jù)庫的回顧性觀察分析顯示，與低劑量他汀相比，高效能他汀增加非CKD患者因急性腎損傷（AKI）而住院的幾率（RR 1.34,95% CI 1.25-1.43）。但實際上AKI的發(fā)生率非常低，在2008003例非CKD的患者中，開始使用他汀后只有4691例發(fā)生AKI（0.23%）。CKD患者服用高效能他汀較低劑量他汀因AKI住院幾率增加，F(xiàn)ER（fixed effect ratio）為1.10（95% CI 0.99-1.23）。

    在JUPITER研究（Justification for the Use of Statins in Prevention,一項評價瑞舒伐他汀的國際研究）中，口服瑞舒伐他汀20mg/d急性腎損傷發(fā)生率增加19%,但高劑量瑞舒伐他汀、阿托伐他汀和辛伐他汀之間沒有差異。

    近期一項Meta分析比較了瑞舒伐他汀和阿托伐他汀對腎功能的影響，與安慰劑相比，兩種藥物均提高估計腎小球濾過率（eGFR）；阿托伐他能降低尿蛋白水平，而瑞舒伐他汀則不能。另一項研究顯示，大劑量阿托伐他汀可以改善尿蛋白水平，但大劑量及小劑量瑞舒伐他汀無此作用。

    系統(tǒng)評價可以提供單項研究所不具備的深刻見解。這項系統(tǒng)評價與先前的系統(tǒng)評價結(jié)果一致。

    在將該項系統(tǒng)評價結(jié)果應(yīng)用于中國時，還有一個問題困擾臨床醫(yī)師：如果研究中所有的患者都來自亞洲，得出的結(jié)果是相同的嗎？

    （本文部分內(nèi)容參考《中華內(nèi)科雜志》2013年8月第52卷第8期）