2013年8月，美國神經學會（ANN）更新了《迷走神經**治療癲癇》（以下簡稱指南）9,新版ANN指南解決了迷走神經**治療癲癇的適應癥，療效和不良反應的重要問題。

    背景與目的:

    1997年，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）批準了迷走神經**可用于治療年齡大于12歲患者的部分性癲癇。1999年，美國神經學會的一項技術評估與該指南的證據相一致，支持這一適應癥，同時也闡述了迷走神經**的應用應該直接用于那些不適合手術定向的病人。

    根據1999年以來發(fā)表數據的一篇綜述，這個指南的更新旨在解決關于使用迷走神經**臨床實踐的幾個重要問題。

    要點:

    級別為III級的證據提供的信息只回答了部分問題。

    數據支持C級推薦，迷走神經**被作為治療那些局部或全身性癲癇小孩，或有Lennox-Gastaut綜合征的患者的輔助治療，也能中止具有先兆癥狀的部分性癲癇發(fā)作。

    兩個III級研究支持C級推薦，迷走神經**可能在多年后逐步有效（在一項研究中，超過2年時間，應答率約增加了7%）

    有較弱的證據支持以下推薦，迷走神經**可能在癲癇患者情緒改善方面有效。

    研究表明快速循環(huán)和標準**在療效上沒有明顯差異。

    兒童和成人之間有關新的安全問題和不良反應事件的差異的數據非常有限。3個IV級的兒童迷走神經**研究與成年人的臨床試驗數據相比較，兒童在迷走神經**部位感染的風險比較高。（比值比為3.4;95%可信區(qū)間為1.0-11.2）

    評論:

    該更新是必要的，不只是因為自從上一次評估之后過去很長時間了，更重要的是，由于如今迷走神經**被廣泛應用，遠超出其輔助治療成人部分癲癇的適應癥，尤其是兒童和那些有全身性癲癇癥狀的患者。正如作者指出，在醫(yī)學難治性特發(fā)性全身性癲癇上需要更多的有關療效的研究，這是一個極具挑戰(zhàn)的形勢。

    沒有解決的重要問題是成本效益問題，以及迷走神經**S對于MRI質量的影響。即使對于非病灶性新皮質癲癇，無癲癇發(fā)作的機會——迄今為止在生活質量結果中最重要的變量——術后要高于迷走神經**治療。無論什么時候在部分性癲癇中考慮迷走神經**,臨床醫(yī)生必須考慮這個病人是否是癲癇手術的合適人選，而且要告知患者，并獲得他們可能偏好的手術。