女性生殖器結(jié)核誤診病例簡(jiǎn)介

    一般情況：患者，女，43歲，離異，農(nóng)民。

    主訴：反復(fù)右下腹痛痛3年，加重半月。

    病史：3年前無(wú)明顯誘因右下腹痛痛，平時(shí)持續(xù)性隱痛，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)加重，需服止痛藥方能緩解，月經(jīng)后疼痛逐漸緩解，轉(zhuǎn)為持續(xù)性隱痛，月經(jīng)規(guī)則，量多，無(wú)畏寒發(fā)熱等伴隨癥狀。半月前月經(jīng)來(lái)潮后下腹持續(xù)性疼痛，較劇烈，經(jīng)止痛消炎等治療無(wú)效。病程中精神食欲睡眠好，體重?zé)o明顯改變，查體二便正常。婚后一直未孕，現(xiàn)離異。3年前痛經(jīng)。否認(rèn)結(jié)核病史。

    查體：T 36.4 ℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 128/84 mm Hg，全身淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，心肺聽診無(wú)異常，腹部平坦，無(wú)壓痛及包塊。婦科檢查：外陰正常，陰道黏膜正常，宮頸光滑，宮體稍大于正常，無(wú)壓痛，右附件區(qū)捫及一囊性包塊，約5 cm×6 cm，活動(dòng)，邊界清晰，無(wú)壓痛。

    輔助檢查：B超檢查：右附件區(qū)囊性占位，4 cm×4 cm×3 cm，提示巧克力囊腫。血常規(guī)：WBC 11.5×109/L，N 0.73，Hb 121/g，心電圖正常，胸部X線攝片：右上肺條索狀影。

    入院初步診斷：（1）盆腔包塊待診 ：①右卵巢巧克力囊腫，②盆腔炎性包塊；（2）原發(fā)不孕。

    入院后行剖腹探查見：大網(wǎng)膜與盆前、側(cè)壁呈膜狀及致密粘連，子宮稍大正常，色紅質(zhì)軟，左側(cè)輸卵管增粗，盲端內(nèi)見一質(zhì)硬的包塊，大小約0.2 cm×0.3 cm，左卵巢正常；右側(cè)輸卵管增粗、迂曲，與子宮、右卵巢及闊韌帶前葉致密粘連，末端為盲端，右卵巢囊性增大，約5 cm×5 cm，囊壁薄，囊液清亮，內(nèi)見黃體樣組織。行盆腔分粘術(shù)，右側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)，雙輸卵管造口術(shù)。

    病理診斷：（1）左輸卵管結(jié)核；（2）右卵巢囊腫。

    復(fù)查胸部X拍片：右肺尖結(jié)核，血沉35 mm/h，結(jié)核抗體陽(yáng)性，PPD試驗(yàn)：強(qiáng)陽(yáng)性。請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診：浸潤(rùn)性肺結(jié)核，肺外結(jié)核，活動(dòng)期。術(shù)后7天出院，抗結(jié)核治療（2SHRZ/4HR）半年，復(fù)查3次，均正常。

    出院診斷：（1）左輸卵管結(jié)核；（2）右卵巢囊腫；（3）原發(fā)不孕；（4）浸潤(rùn)型肺結(jié)核，活動(dòng)期。

    女性生殖器結(jié)核誤診病例討論

    生殖器結(jié)核，又稱結(jié)核性盆腔炎，由結(jié)核分枝桿菌引起的女性生殖器炎癥，是全身結(jié)核表現(xiàn)之一，常繼發(fā)于其他部位的結(jié)核。輸卵管結(jié)核占生殖器結(jié)核90%～100%，雙側(cè)性居多。主要表現(xiàn)為原發(fā)不孕，下腹墜痛，經(jīng)期加重，若在活動(dòng)期，可有結(jié)核的一般癥狀。其臨床表現(xiàn)多樣化，無(wú)特殊性，易誤診為生殖器腫瘤。診斷性刮宮，胸部X線攝片，腹腔鏡檢查，結(jié)核菌檢查，PPD試驗(yàn)等有助診斷。本例生殖器結(jié)核誤診原因：
    （1）忽視患者原發(fā)不孕，下腹墜痛，經(jīng)期加重等癥狀，術(shù)前未做診斷性刮宮，以明確診斷。
    （2）術(shù)前胸部X線攝片提示右上肺纖維條索狀影，未進(jìn)一步檢查，明確原因。
    （3）術(shù)中發(fā)現(xiàn)雙側(cè)輸卵管增粗，傘端為盲端，僅取左輸卵管包塊病檢，并作雙輸卵管造口術(shù)，病灶未取凈，不可知右側(cè)輸卵管有無(wú)結(jié)核存在，是遺憾之處。
    （4）因我院生殖器結(jié)核較少見，近十年臨床未遇，也是造成誤診原因之一。
    故在今后臨床工作中要全面結(jié)合病史，全面分析。