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一位腫瘤醫(yī)生的演講:除了治病救人,醫(yī)生還能做些什么?

2017-04-12 21:02 閱讀:5283 來源:解放日報(bào) 責(zé)任編輯:謝嘉
[導(dǎo)讀] 作為北大腫瘤醫(yī)院的胸外科主治醫(yī)生,閻石和許多患者家庭一起,共同經(jīng)歷了一段段與腫瘤抗?fàn)幍钠D難歷程。
  作為北大腫瘤醫(yī)院的胸外科主治醫(yī)生,閻石和許多患者家庭一起,共同經(jīng)歷了一段段與腫瘤抗?fàn)幍钠D難歷程。在SELF格致論道講壇上,他闡釋了自己從這些經(jīng)歷中得到的啟發(fā):除了治病救人之外,醫(yī)者還應(yīng)該有更遠(yuǎn)大的目標(biāo)——幫助病人找到自己的幸福。

  作為醫(yī)生,我們的任務(wù)究竟是什么?除了治病救人,醫(yī)生還能做些什么?一直以來,我們都覺得醫(yī)生的工作就是保證病人的健康,讓病人生存得更久。但實(shí)際上,我們應(yīng)該有更遠(yuǎn)大的目標(biāo),我們的目標(biāo)是助人幸福?!愂?br />

  患者眼里的醫(yī)生,究竟扮演了什么樣的角色

  我是一名腫瘤外科醫(yī)生,說到我的職業(yè),自然就會聯(lián)想到疾病和患者。

  對于我來講,醫(yī)生、患者、腫瘤這三者之間的關(guān)系既復(fù)雜又微妙。腫瘤長在患者身上,但患者卻對腫瘤缺少足夠的專業(yè)認(rèn)識;醫(yī)生懂得怎么治療腫瘤,卻又無法切身了解治療會給患者帶來怎樣的影響。在治療腫瘤的過程中,尤其是治療晚期腫瘤的過程當(dāng)中,醫(yī)患雙方都知道“敵人”十分強(qiáng)大,甚至我們最后難免失敗,但是,我們還是不停地想盡辦法一起去對抗腫瘤,哪怕能得到的只是短暫的、微不足道的勝利。

  在這場殘酷的“戰(zhàn)役”中,患者眼里的醫(yī)生,究竟扮演了什么樣的角色?是溫暖的天使,還是冷酷的機(jī)器?在我走上工作崗位相當(dāng)長的一段時(shí)間里,我都沒能得到答案。直到一位患者的出現(xiàn),讓我明白了很多道理。

  這位患者是一名在高校任教的雕塑藝術(shù)家,我們就叫他張老師吧。張老師不幸得了肺癌,在我們醫(yī)院里動了手術(shù)。在術(shù)后的頭兩年,他恢復(fù)得很好。他又能畫畫、雕塑了,非常高興,用他的話說,“藝術(shù)是他的生命”。

  這種美好的狀態(tài)維持了兩年。兩年以后,張老師的病情發(fā)生了變化,他的胸腔里有了積液。他來我這里看病,詢問病情。經(jīng)驗(yàn)告訴我,情況并不樂觀。張老師需要一種藥物來控制病情,這種藥物每個(gè)月需要1萬元的費(fèi)用。但吃了一個(gè)月的藥后,張老師提出不想繼續(xù)服用這種藥了,原因是這藥有一種副作用,會造成很癢的皮疹。張老師覺得,皮疹影響了他的藝術(shù)創(chuàng)作,他沒有創(chuàng)作靈感和創(chuàng)作**了,所以他堅(jiān)持停藥。

  我不是藝術(shù)家,我是醫(yī)生,從醫(yī)生的角度講,患者為了能畫畫、雕塑而拒絕治療,我是很震驚的,因?yàn)槲抑?,不吃藥他的病情一定控制不住。即使我再三勸說,張老師還是不同意服藥,就這樣一直拖了3年。

  3年后,張老師的病情惡化了許多,出現(xiàn)了胸腔積液、腹腔積液、骨轉(zhuǎn)移,這些都是晚期腫瘤的表現(xiàn)。張老師的痛苦與日俱增,向我求助也越來越頻繁了。當(dāng)他在電話里問我還有什么治療方法時(shí),我再次提出服用這種藥物。這個(gè)時(shí)候張老師已經(jīng)不能畫畫了,所以這已經(jīng)不是他不吃藥的理由了。但張老師還是拒絕吃這種藥,他坦白地告訴我,除了藥物副作用以外,他還在為費(fèi)用發(fā)愁。我對此十分不解,可以說,他已到了最后關(guān)頭,再不吃藥就性命不保了!

  又過了幾個(gè)月,張老師由老伴陪著,親自來到我的診室。張老師行動已經(jīng)非常不便,坐下起身都需要幫助。這個(gè)時(shí)候,我再次強(qiáng)調(diào)了服藥的緊迫性,并坦白地告訴他,死亡的危險(xiǎn)已經(jīng)逼近。張老師堅(jiān)定地拒絕了我的提議,他說:“我知道我已沒有治愈的可能,如果耗盡家里的積蓄服藥,頂多再短暫地延長我的生命,可之后呢?我的老伴又該如何生活?我并不怕死,我今天來,只想問問,我的病會不會導(dǎo)致長年臥床,需要拖累老伴?”我告訴張老師,到最后病情會惡化得很快,不會出現(xiàn)他所擔(dān)心的情況。那一刻,張老師非但沒有緊張,反而變得釋然。得到我的答復(fù)之后,張老師不想多耽誤我的時(shí)間,他艱難起身,向我告辭,并鄭重地伸出手來同我握手。我也鄭重地回應(yīng)他,可能我們都預(yù)感到這是最后一次見面了。

  從那以后,我再沒見過張老師。兩個(gè)月后,我從他老伴口中得到他去世的消息。

  張老師是我遇到的一位很典型的、明確知曉自己生存目標(biāo)的患者。從一開始,他為了自己的藝術(shù)創(chuàng)作拒絕服用具有副作用的藥物,到后來為了家人能更好地生活,拒絕價(jià)格不菲的藥物,他都做出了理性的選擇。很難評判,張老師的選擇是對還是錯(cuò),是否有更好的解決方案,但有一點(diǎn)是肯定的,張老師在做出選擇的時(shí)候,已經(jīng)完全掌握了自己所患疾病的信息,包括治療方案、副作用和代價(jià),以及放棄治療的潛在后果。

  最有意義的事情,就是幫助別人處理醫(yī)學(xué)無能為力的問題

  后來我翻閱書籍,發(fā)現(xiàn)這種由醫(yī)生提供專業(yè)信息、醫(yī)患雙方共同商討治療方案的模式,被稱為共同決策模式。這種模式的特點(diǎn)是,醫(yī)生不僅僅關(guān)注疾病本身,而是更關(guān)注患者的感受。比如,醫(yī)生會在意患者怎么理解當(dāng)前的病情和潛在的后果,患者有哪些恐懼、哪些希望,患者在目前狀況下最重要的目標(biāo)是什么……很慶幸,我在自己并不了解這些理論的情況下,就已經(jīng)為張老師提供了這種醫(yī)療服務(wù),我更慶幸自己作為醫(yī)生,沒有武斷地否定患者的決策。

  從那以后,我感覺我獲得了與患者以及患者親屬相處的法寶。我不單會了解患者的病情,還會關(guān)注患者的各種擔(dān)憂和焦慮——他們對手術(shù)的焦慮,對痛苦的焦慮,對所愛的人的焦慮,對治療費(fèi)用的焦慮。和他們交流病情的時(shí)候,再也不會覺得自己是個(gè)局外人,再也不會覺得自己只是一臺提供數(shù)據(jù)和方案的“機(jī)器”。當(dāng)然,這不可避免地會增加我的工作量,也有患者誤以為我是一個(gè)喜歡聊家常的人。但是,這一切都是值得的。

  在我的診室里,有一天來了一位穿著得體、彬彬有禮的中年人,他是為他的老父親前來咨詢病情的。他的父親得的是晚期肺癌,通過翻閱病歷,我發(fā)現(xiàn)來到我的門診之前,他已經(jīng)去看過很多醫(yī)生的門診。但是,這位中年人還是不停地掛號,不停地咨詢病情。

  在交流中我發(fā)現(xiàn),他已經(jīng)對各種治療方案的利弊都了如指掌,那么他為什么還要反復(fù)咨詢醫(yī)生呢?是不信任醫(yī)生嗎?通過進(jìn)一步了解,我得知,生病的老人含辛茹苦將兒子養(yǎng)大,如今兒子事業(yè)有成,幸福生活才剛剛開始,就得知老人罹患晚期肺癌的噩耗。在他內(nèi)心深處,他覺得是自己只顧忙事業(yè),而忽視了老人的健康,是自己的疏忽導(dǎo)致了老人治療的延誤,所以他才不停地咨詢,想要了解更先進(jìn)的治療方案,以彌補(bǔ)自己的過失。

  了解了深層次的原因之后,我拍著他的肩膀?qū)λf:“這不是你的過錯(cuò),肺癌具有發(fā)病隱匿的特點(diǎn),至少有80%的患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是晚期肺癌,你是一個(gè)孝順的兒子,你已經(jīng)盡力了!”聽了我的話,這位中年人居然放聲痛哭起來。我知道,我的那幾句話說到了他的心坎上。

  我感覺,作為一名醫(yī)生,最有意義的事情,就是幫助別人處理醫(yī)學(xué)無能為力的問題,而不僅僅是醫(yī)學(xué)能夠解決的問題。就像這位中年人,我們永遠(yuǎn)無法讓時(shí)光倒退,讓他的父親及時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤。而我們能做到的,則是心靈的安慰。

  我愿意做那個(gè)最溫暖的陌生人

  然而,事情并不總是那么簡單。別忘了,共同決策模式的前提是讓患者盡可能全面地掌握疾病的信息、治療方案的信息。

  對于晚期惡性腫瘤,我們常常會面臨束手無策的窘境。我永遠(yuǎn)都不會忘記患者的親人在問“大夫,還有什么治療方法”時(shí)那種期待的目光;更忘不了在得知“毫無辦法”時(shí),那眼神立刻變?yōu)轶@詫,隨后又慢慢暗淡的那種失望。在我剛剛***看門診的相當(dāng)長的一段時(shí)間里,我非常懼怕那種詫異的目光,那種目光好像在埋怨醫(yī)生的無能。但是,漸漸地,我自己的心態(tài)也在調(diào)整。我知道,向患者和患者的親人交待真實(shí)的病情,是我身為醫(yī)生職責(zé)的重要部分,我無法回避。只有提供了這些真實(shí)的信息,才能避免過度治療給患者帶來的傷害,甚至才能夠讓一個(gè)家庭把握住最后的珍貴的相聚時(shí)光。

  最后,我想提出這樣一個(gè)問題:作為醫(yī)生,我們的任務(wù)究竟是什么?除了治病救人,醫(yī)生還能做些什么?一直以來,我們都覺得醫(yī)生的工作就是保證病人的健康,讓病人生存得更久。但實(shí)際上,我們應(yīng)該有更遠(yuǎn)大的目標(biāo),我們的目標(biāo)是助人幸福。

  張老師的幸福是快樂地畫畫、雕塑,是讓老伴的晚年生活衣食無憂,是有尊嚴(yán)地活著,不成為家庭的拖累。事業(yè)有成的中年人的幸福是讓老父親享受到自己奮斗的成果,過上富足的生活。我們醫(yī)生也有我們的幸福,我們的幸福是通過醫(yī)患雙方的努力,盡可能免除疾病給患者帶來的困擾,讓患者有足夠的活力和能力去積極生活。

  很多患者和我只有一面之緣,很多時(shí)候,我們的相處只有幾分鐘。但是,在這短短的幾分鐘里,他們愿意把自己最脆弱的一面展現(xiàn)給一個(gè)陌生人,我相信這是源于信任,也是源于希望。我是一名腫瘤外科醫(yī)生,我愿意做那個(gè)最溫暖的陌生人,給每一位患者帶去希望和陽光。

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