在美國，生活在偏遠(yuǎn)地區(qū)的農(nóng)民和其他一些特殊群體（如犯人）接受到?？漆t(yī)療服務(wù)的機(jī)會(huì)是相對較少的，而恰恰有一些疾病（如丙肝）是需要在?？漆t(yī)院的嚴(yán)格治療和管理之下治療的，因此?？漆t(yī)療服務(wù)中的不平等就成了美國醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的一大弊病。如何消除這樣的不平等，也成了美國**頭疼的問題。既然增加財(cái)政投入以擴(kuò)大專科醫(yī)院的服務(wù)這條路子走不通，那么只有利用現(xiàn)有的條件來解決了。

　　目前美國的社區(qū)醫(yī)生在?？萍膊≈委熤兄皇瞧鸬睫D(zhuǎn)診的作用，有人提出要讓社區(qū)醫(yī)生也來參與偏遠(yuǎn)地區(qū)?？萍膊〉闹委?，可問題是有超過1/2的社區(qū)醫(yī)生沒有接受過?？漆t(yī)療的培訓(xùn)。為了解決這一問題，Arora博士和他的同事們提出了ECHO（Extension for Community Healthcare Outcomes，社區(qū)醫(yī)療成果擴(kuò)展）系統(tǒng)，該系統(tǒng)利用視頻通話技術(shù)，把?？漆t(yī)院的專科醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生聯(lián)系在一起，由專家遠(yuǎn)程培訓(xùn)和指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生，社區(qū)醫(yī)生定期給?？漆t(yī)生匯報(bào)病情發(fā)展，共同制定患者治療方案。這樣一個(gè)系統(tǒng)看起來確實(shí)不錯(cuò)，遠(yuǎn)程的視頻通信技術(shù)讓那些遠(yuǎn)在農(nóng)村的患者也能享受到專科醫(yī)生的服務(wù)，那么它具體實(shí)施的效果如何呢？

　　該系統(tǒng)首先應(yīng)用于新墨西哥州的丙肝治療。他們以新墨西哥州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的丙肝治療中心為專科指導(dǎo)中心，以21個(gè)分布于農(nóng)村和監(jiān)獄的社區(qū)醫(yī)院作為指導(dǎo)對象，最終篩選出407名患有丙肝且從未接受過治療的患者，其中146名接受了該中心的?？浦委煟▽？浦委熃M），261名接受了ECHO系統(tǒng)社區(qū)醫(yī)院的治療（社區(qū)治療組）。通過前瞻性隊(duì)列對照研究，歷時(shí)5年，統(tǒng)計(jì)出?？浦委熃M的治愈率為57.5%，社區(qū)醫(yī)院治療組治愈率為58.2%，兩組無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。另外，兩組之間的治療風(fēng)險(xiǎn)也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。最終該研究認(rèn)為，ECHO治療方便、安全、有效，值得推廣?？磥鞥CHO就是那個(gè)傳說中的神馬。

　　這項(xiàng)研究讓我們看到了ECHO系統(tǒng)在保證民眾平等接受?？浦委熒系那熬?。然而在ECHO建立過程中的一些問題尚待解決：一方面，建立ECHO視頻通話的設(shè)備和技術(shù)保障尚需**相關(guān)機(jī)構(gòu)的支持和投入；另一方面，如何來保證?？漆t(yī)生積極參與這一遠(yuǎn)程培訓(xùn)？仍需要完善合理的激勵(lì)體制。

　　中國的社區(qū)醫(yī)院目前尚未成熟，而民眾獲取?？漆t(yī)療的平等性也遠(yuǎn)不能保證，若能將ECHO系統(tǒng)的方法和經(jīng)驗(yàn)加以借鑒，或許能從一定程度上緩解眾所周知的“看病難”的問題。