李某某，男，33歲，教師。主訴左季肋部疼痛半月多。患者于半月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)左季肋部疼痛和明顯壓痛，自感呼氣和晚上翻身時(shí)疼痛加重。在其他醫(yī)院診斷為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎等，經(jīng)服用多種藥物后療效不佳***就診。

    體格檢查：一般情況尚好 ,脊柱無(wú)畸形 , T8—T10椎棘突左側(cè)輕度壓痛 ,局部無(wú)紅腫 ,未捫及包塊，皮膚無(wú)皰疹。心肝肺腎等臟器未見(jiàn)明顯異常。

    輔助檢查：血尿便常規(guī)㈠；心電圖、X線胸片未見(jiàn)明顯異常。

    初步診斷為下后鋸肌損傷。并對(duì)椎旁左側(cè)痛點(diǎn)部位進(jìn)行了微型松解術(shù)，術(shù)后疼痛緩解，患者當(dāng)時(shí)比較滿意。一個(gè)月后患者出現(xiàn)行走不穩(wěn)，再次***。查體：肋弓平面以下淺感覺(jué)減退，考慮是脊椎出現(xiàn)病變。行胸椎MRI示：T8左側(cè)椎弓根橫突及椎體后部信號(hào)異常。進(jìn)行病理檢查診斷為：椎體巨細(xì)胞瘤。于省醫(yī)院做了胸椎腫物切除及內(nèi)固定植骨術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪半年未復(fù)發(fā)。

    誤診漏診原因分析：

    骨巨細(xì)胞瘤（Giant Cell Tumor of Bone）是常見(jiàn)的原發(fā)性骨腫瘤之一，發(fā)病年齡多在20～40歲。多侵犯長(zhǎng)骨，以股骨下端及脛骨上端最常見(jiàn)，而侵犯脊柱則很少見(jiàn)。本病例出現(xiàn)誤診，其原因有：1）病變發(fā)生于胸椎的骨巨細(xì)胞瘤較為少見(jiàn)，故查體時(shí)未考慮此??；2）本病例患者年輕力壯，疼痛為首發(fā)癥狀，初期體征不明顯，未進(jìn)行腫瘤排查；3）病員從未出現(xiàn)任何脊髓壓迫癥狀，而骨巨細(xì)胞瘤侵襲脊柱常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)癥狀；4）通過(guò)松解術(shù)**，從而激活了機(jī)體內(nèi)源性疼痛抑制系統(tǒng)，釋放疼痛抑制因子，使疼痛暫時(shí)緩解，因而忽視了進(jìn)一步檢查；隨著病情發(fā)展，腫瘤組織開(kāi)始?jí)浩燃顾瓒霈F(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，及相應(yīng)部位的感覺(jué)障礙等體征后，通過(guò)進(jìn)一步檢查，才開(kāi)始考慮脊髓病變。

    臨床感悟和體會(huì)：

    為減少和杜絕在臨床上對(duì)此類腫瘤的誤診誤治，接診時(shí)應(yīng)全面、多方位的考慮是否有腫瘤的可能性。不應(yīng)讓體質(zhì)以及表面癥狀所迷惑。發(fā)生于胸椎的骨巨細(xì)胞瘤（硬脊膜外腫瘤）病程進(jìn)展多較快，但脊髓損壞的程度多較晚，早期極易誤診。因此查體要全面、仔細(xì)，及時(shí)做好常規(guī)的輔助檢查，爭(zhēng)取在脊髓受壓之前確診。這就要求科室醫(yī)生不斷學(xué)習(xí)，不斷積累豐富的、多學(xué)科的臨床經(jīng)驗(yàn)，避免出現(xiàn)延誤病情的現(xiàn)象。

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