來自匹茲堡大學醫(yī)學中心肺氣腫研究中心主任FrankSciurba博士美國胸科醫(yī)師協會(ACCP)2013年會上發(fā)言中指出，采用個體化方案治療呼吸困難患者可以獲得更好的結局，也有助于醫(yī)生在手術和越來越流行的非手術技術之間做出選擇。
 

    Sciurba博士對目前使用的以及在研的治療慢性阻塞性肺病(COPD)呼吸困難的手術以及支氣管鏡療法進行了回顧性總結。他說：“我們只針對目前粗略分類的COPD或間質性肺病來開展治療是不夠的。我們應該了解這些疾病的變異，了解哪些可能會對不同的療法有應答或者無應答。”

    舉例來說，由于“異質性對支氣管內瓣膜治療后結局的影響(VENT)”試驗的數據表明肺裂的完整性(側枝通道)會顯著影響目標肺葉及鄰近肺葉容積的變化。Sciurba博士稱，醫(yī)療器材廠家已經開始研發(fā)特異性更高的治療技術。

    鎳鈦合金彈簧圈(PneumRx)需要分階段并且根據側枝通道情況在支氣管鏡下植入。“其目的是瞄準肺內病變最嚴重的區(qū)域，同時也允許病變最輕的區(qū)域局部擴張。它不僅僅是依靠肺葉再擴張。”關于這項技術的預試驗結果已于今年早些時間在《CHEST》上發(fā)表，結果顯示患者(n=56)的第1秒用力呼氣量(FEV1)提高了17.5%，殘氣量下降10%以上，6分鐘步行距離也獲得了具有臨床意義的改善，較之基線改善28%以上：治療后6個月，73%的患者提高25米以上。

    水凝膠泡沫AeriSeal(Aeris)是另一種支氣管鏡技術，目前正在開展小規(guī)模(n=20)的預試驗。在去除了這一密封劑中的纖維蛋白原之后，美國食品藥品管理局(FDA)批準了這項聚合物肺減容技術用于人體試驗。這種密封劑經支氣管置入特定亞肺段，泡沫會粘附周圍組織；一旦發(fā)生塌陷，泡沫中的空氣和水會被重吸收，肺不張時會持續(xù)吸收。預試驗結果很快就會公布，Sciurba博士稱從目前來看，“機械效應似乎已經超過了癥狀效應”，但仍需開展更大規(guī)模的試驗以獲取更確切的數據。

    需要考慮的其他因素包括“了解在肺減容治療中肺生理學相互作用，這可能產生什么樣的下游效應，以及機械干預與肺康復相結合的重要意義。”

    擴大“工具箱”

    Sciurba博士說，在確定支氣管解決方案是否能獲得與手術治療相同的效果并且同時還能減少不良反應方面，目前FDA在審批試驗時開始采用更加個性化的視角來看待問題，他希望這將擴大可供醫(yī)生選擇的“工具箱”。

    Sciurba博士說，后續(xù)臨床試驗可能需要考慮采用肺葉間側枝、局部肺氣腫異質性、肺過度充氣程度等選擇指標，在確定不良事件時需要考慮最具臨床相關性的結局。這些治療是否可逆也有一定的臨床相關性，可能會對未來肺減容手術和肺移植候選資格的選擇標準產生影響。

    “如果我們真的能結合生理和臨床類型，甚至遺傳學和分子學類型來對這些患者分類，對他們了解得更詳細一點，那么我們將能區(qū)分哪些患者可能會成為很好的治療應答者，對于哪些患者而言某些治療可能成本效益不高。”