一、價格杠桿顯神威！

  “大勢所趨，患者會下沉到基層醫(yī)院，未來三到五年，三甲醫(yī)院會面臨患者荒！”近日，隨著北京綜合醫(yī)改實施三天的數(shù)據(jù)曝光后，就診通創(chuàng)始人金羽青判斷。

  據(jù)北京市衛(wèi)計委網(wǎng)站公布的監(jiān)測數(shù)據(jù)，三天來，監(jiān)測的221家參加醫(yī)改的三級、二級和部分一級及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，門急診量達117萬人次。4月9日門急診量與去年同期相比減少8.1%，其中，三級醫(yī)院門急診量與去年同期相比減少11.1%，二級醫(yī)院減少3.4%，一級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增加11.9%。

  值得注意的是，副主任醫(yī)師號就診人次與去年相比減少3.6%；主任醫(yī)師號就診人次與去年相比減少48.2%；知名專家號就診人次與去年相比減少19.4%。

  對此一位業(yè)內(nèi)人士表示，可見大幅提高醫(yī)技***價格的威力之大，副主任醫(yī)師成了經(jīng)濟適用型，什么小毛病都直接找大專家的毛病正在隨著醫(yī)事***的大幅提高而改變，而基層主任醫(yī)師較少，客觀上實現(xiàn)了一定程度的分級診療。

  不僅如此，醫(yī)保在報銷費用上的杠桿作用也將日趨明顯，加大對基層的報銷比例，必然吸引更是患者流向基層。

    二、放開基層用藥：慢性病患者大流失！

  據(jù)北京市醫(yī)改辦原主任韓曉芳曾介紹，如果放開基層用藥，大醫(yī)院門診患者可以減少三分之一。

  可見，隨著北京基層用藥的陸續(xù)放開，大批患者還將繼續(xù)向基層流失。

  事實上，不僅是在北京，在作為全國首批省級綜合醫(yī)改試點的青海，近日，據(jù)青海省衛(wèi)計委也發(fā)布消息，2017年，要求西寧地區(qū)三級公立醫(yī)院普通門診數(shù)量要較上年減少25%。

  什么概念？也就是說2017年輕海西寧地區(qū)的三級醫(yī)院門診量將會被砍掉四分之一！

  青海采取什么措施砍大醫(yī)院門診量呢？據(jù)了解，主要措施還是放開基層用藥。

    三、分級診療動的就是大醫(yī)院的利益！

  為啥醫(yī)改要急著向大醫(yī)院“動刀子”呢？據(jù)一位業(yè)內(nèi)人士分析，根據(jù)《***辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）的改革目標(biāo)，要求到2017年，分級診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制基本形成，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

  不僅如此，還給出了一系列明確硬指標(biāo)，到2017年，分級診療試點工作應(yīng)當(dāng)達到一些標(biāo)準(zhǔn)：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%；居民2周患病首選基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例≥70%；縣域內(nèi)就診率提高到90%左右，基本實現(xiàn)大病不出縣等。

  眼看著2017年已經(jīng)過去了幾個月，可謂時間緊改革任務(wù)重，因此，2017年分級診療改革試點要想取得突破，向大型公立醫(yī)院“***子”就成了無奈且必須的選擇。

  據(jù)《看醫(yī)界》了解，目前僅綜合醫(yī)改試點省份就已經(jīng)達到了11個，分別為第一批的江蘇、安徽、福建、青海，以及第二批的上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西和寧夏七省區(qū)市。

  不僅如此，根據(jù)衛(wèi)計委2016年發(fā)布的《關(guān)于推進分級診療試點工作的通知》，明確提出為了推進分級診療，確定266個分級診療城市?？梢哉f，基本上每個省都不能避免。

    四、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)：挖大醫(yī)院患者墻腳已不可避免！

  患者來了大醫(yī)院，就一定在大醫(yī)院看病嗎？看看前段時間積水潭醫(yī)院的轉(zhuǎn)診疑云就知道 了，醫(yī)生一個字條就給轉(zhuǎn)到民營醫(yī)院去了。

  此外，去年北京同仁醫(yī)院兩位主任因私下轉(zhuǎn)患者到民營醫(yī)院被處理的事，也是鬧得業(yè)界一片嘩然，但不可否認(rèn)的是，被處理的畢竟是少數(shù)，大醫(yī)院醫(yī)生私下轉(zhuǎn)病人已經(jīng)無法阻擋。

  據(jù)了解，2017年初，衛(wèi)計委相繼重磅發(fā)布新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》，其中《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點由過去的“醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)”修改為“醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)所在地的省級或者縣級行政區(qū)劃”，執(zhí)業(yè)醫(yī)師的注冊地點為省級行政區(qū)劃，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的注冊地點為縣級行政區(qū)劃，實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。而《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細(xì)則》中刪除在職醫(yī)務(wù)人員不得開辦診所的限制。兩大文件均于2017年4月1日開始施行。

  實際上，此前國家一直鼓勵的醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)受制于多方面困境一直推進不順，而這兩大文件的***為醫(yī)生走出公立醫(yī)院，多點執(zhí)業(yè)提供了法律、政策上的保障，只要醫(yī)生辦理合法手續(xù)，公立醫(yī)院沒有資格加以阻攔。

  多點執(zhí)業(yè)合法化意味著什么？之前一些奔著醫(yī)生去的患者，很可能會被醫(yī)生們導(dǎo)流到多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)院。因此，無論是普通患者還是特需醫(yī)療，公立醫(yī)院都將面臨著患者跟隨醫(yī)生流失的狀況。

    五、社會辦醫(yī)快速發(fā)展：搶醫(yī)生大戰(zhàn)已經(jīng)打響！

  2017年初貴陽醫(yī)院科主任帶團隊及患者集體出走的事件，讓醫(yī)療界甚至全社會一片嘩然。

  事實上，在一位知名專家看來，類似民營醫(yī)院挖公立醫(yī)院墻角的情況正在呈現(xiàn)星火燎原之勢。

  因為一年就新成立一兩千家民營醫(yī)院，醫(yī)生，特別是三甲醫(yī)院的醫(yī)生正在成為搶手人才。

  以廣東一家連鎖診所為例，就一口氣挖了一批大三甲的骨干醫(yī)生，導(dǎo)致一家知名三甲醫(yī)院兒科主任直呼醫(yī)生被挖跑了，夜間急診被迫關(guān)閉。以貴航貴陽醫(yī)院為例，僅2016年就被貴陽六院挖走100多名醫(yī)護。

  骨干醫(yī)生都被挖走了，患者資源自然也會流失，醫(yī)院的經(jīng)營狀況不會受到影響？

  六、大批患者轉(zhuǎn)向互聯(lián)網(wǎng)！

  關(guān)于時下火熱的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，雖然有不少人認(rèn)為目前還浮于表面，但在上海一婦嬰保健院原院長段濤看來卻非如此。

  段濤表示，“大家可以看到，現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)把很多公立醫(yī)院的醫(yī)生引到外面來了，而且已經(jīng)嘗到甜頭了，而且這種互聯(lián)網(wǎng)帶來的互聯(lián)和效率已經(jīng)在改變公立醫(yī)院現(xiàn)在的生態(tài)了?！?br />
  醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)上能獲得豐厚的回報嗎？據(jù)《看醫(yī)界》了解，深圳一位兒科醫(yī)生辭職創(chuàng)業(yè)后，依靠其自媒體的高影響力，打造的兒科在線咨詢平臺，一下子吸引了大流量的患者，并聚攏了一批醫(yī)生加盟，短短半年就實現(xiàn)了盈利。

  根據(jù)好大夫在線公布的去年醫(yī)生***收入排名，多位醫(yī)生在線咨詢收入在百萬左右，很可能遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出了其在醫(yī)院的收入。

  不僅如此，近年來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也發(fā)展迅速，電子處方，醫(yī)保的接入，在線診療已經(jīng)不再僅僅是空談，大批患者轉(zhuǎn)向互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)已經(jīng)是大勢所趨。

  那么，大醫(yī)院就沒有辦法了嗎？事實上據(jù)《看醫(yī)界》了解，總理給大醫(yī)院指出了一條路，就是所有三級醫(yī)院要搞醫(yī)聯(lián)體，想辦法把基層的疑難雜癥患者傳上來，把普通患者留在基層。

  但一些習(xí)慣了開闌尾炎手術(shù)的大醫(yī)院會聽總理的話嗎？醫(yī)聯(lián)體真的能救得了大醫(yī)院的病源危機嗎？我們拭目以待！