武漢某高校醫(yī)學(xué)院學(xué)生何崟又被醫(yī)院拒絕了，原因依舊是學(xué)歷問(wèn)題。這是他上大五以來(lái)第三次參加醫(yī)學(xué)類專場(chǎng)招聘會(huì)。與會(huì)的絕大多數(shù)是縣城小醫(yī)院，三甲醫(yī)院僅有兩家，即便如此，但凡招聘崗位涉及臨床的，對(duì)學(xué)歷的要求至少是碩士。

    學(xué)歷門(mén)檻讓何崟的不少同學(xué)選擇“逃避就業(yè)”。當(dāng)天的招聘會(huì)也顯得比較冷清：一場(chǎng)有30多家醫(yī)院參加的招聘會(huì)，最終只來(lái)了不到200名學(xué)生。大部分的醫(yī)學(xué)本科生將重心轉(zhuǎn)向了考研戰(zhàn)場(chǎng)。

    在醫(yī)學(xué)生中，流傳著這樣一種說(shuō)法：如果本科生不考研，就只能在醫(yī)院里打打臨時(shí)工；如果研究生不出國(guó)進(jìn)修，就等于白白多讀了三年，因?yàn)檠芯可瑯诱也坏揭环堇硐氲呐R床工作。

    就業(yè)難與招人難并存

    這樣的說(shuō)法，并非沒(méi)有依據(jù)。麥可思在2010年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，臨床醫(yī)學(xué)的畢業(yè)生半年后失業(yè)率為23.1%，在多個(gè)專業(yè)中屬于較高水平。

    云南某公共衛(wèi)生學(xué)院一位副院長(zhǎng)也向中國(guó)青年報(bào)記者證實(shí)了這一點(diǎn)。他任職的這家醫(yī)學(xué)院每年有近95%的本科生選擇考研，其中有一半考入本校，另有幾位比較優(yōu)秀的考生考入諸如北大醫(yī)學(xué)部、同濟(jì)大學(xué)等名校，而在那些沒(méi)有考上的學(xué)生中，又有絕大多數(shù)會(huì)選擇來(lái)年再考。最終，僅有一小部分學(xué)生選擇直接到州市的社區(qū)或縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院工作。

    與此同時(shí)，一些基層醫(yī)療單位招人也很難。

    全國(guó)政協(xié)委員、青海省烏蘭縣蒙醫(yī)院副院長(zhǎng)菊紅花對(duì)中國(guó)青年報(bào)記者說(shuō)，他們醫(yī)院最近一次進(jìn)新人已經(jīng)是10年前的事了，而他們醫(yī)院最大的科室——內(nèi)科也就3個(gè)大夫。

    烏蘭縣蒙醫(yī)院屬于二級(jí)乙等醫(yī)院，有床位50個(gè)。按照衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定，需至少配備65個(gè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員。不過(guò)，迄今為止，加上后勤人員，蒙醫(yī)院一共才42人。2008年，菊紅花隨全國(guó)政協(xié)到東部一個(gè)省份調(diào)研，不羨慕別的，就羨慕人家醫(yī)生多。她發(fā)現(xiàn)，人多，連說(shuō)的話題都可以覆蓋老中青三個(gè)年齡段：有說(shuō)孫女怎么乖的，有說(shuō)兒子怎么淘的，還有說(shuō)相親對(duì)象怎么寒磣的。不像蒙醫(yī)院里，連個(gè)年輕人的話題都聊不起來(lái)了。

    菊紅花說(shuō)，近幾年，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件條件逐漸好了起來(lái)，房子大了，設(shè)備也有了，但是軟件卻沒(méi)有大的改觀，這直接導(dǎo)致的一個(gè)后果是，X光機(jī)、B超機(jī)、生化分析儀都有，就是沒(méi)開(kāi)過(guò)封兒。“沒(méi)人會(huì)使，打開(kāi)來(lái)占地兒還費(fèi)電。”菊紅花盼著新人來(lái)，“我們不要什么博士、碩士，甚至連本科也不必，只要受過(guò)正規(guī)的醫(yī)學(xué)教育，有臨床經(jīng)驗(yàn)的就行。”

    做了15年全國(guó)政協(xié)委員的遼寧省糖尿病治療中心院長(zhǎng)馮世良對(duì)此深有感觸。每年，他都要到國(guó)內(nèi)各市縣走訪，他的團(tuán)隊(duì)在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，目前，我國(guó)基層急需的合格全科醫(yī)生十分匱乏，注冊(cè)全科醫(yī)療的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有8萬(wàn)余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%。而在重視基層衛(wèi)生的國(guó)家和地區(qū)，全科醫(yī)生一般可占醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上。

    馮世良感慨，醫(yī)學(xué)生就業(yè)進(jìn)入了大醫(yī)院就業(yè)難和小醫(yī)院招人難并存的局面，其結(jié)果只能是，年輕醫(yī)生得不到實(shí)實(shí)在在的鍛煉，而小醫(yī)院的發(fā)展也難有真起色。

    醫(yī)學(xué)教育淪為培養(yǎng)“貴族醫(yī)生”的機(jī)器

    對(duì)此雙難局面，有人將之歸結(jié)為醫(yī)學(xué)生的“境界”問(wèn)題，說(shuō)是他們?cè)趽駱I(yè)觀念上有誤區(qū)，不愿意下基層、進(jìn)社區(qū)。

    三甲醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院在工資待遇上確有不小的差別。馮世良告訴中國(guó)青年報(bào)記者，在沈陽(yáng)當(dāng)?shù)?，在三甲醫(yī)院就業(yè)的醫(yī)學(xué)研究生第一年的平均工資在3300元左右，而在小醫(yī)院的大學(xué)本科生則只有1800元左右。

    但這并非全部的原因。“就算我們想去社區(qū)醫(yī)院也勝任不了。” 何崟向記者抱怨，現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)生在學(xué)校主要學(xué)的還是如何攻克某些疾病，而在社區(qū)做全科醫(yī)生，主要工作是做慢性病管理，和學(xué)校里所教的關(guān)系并不大，與同學(xué)們學(xué)醫(yī)的初衷也有偏差，所以一般醫(yī)學(xué)生不愿選擇、也很難勝任社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作。

    還有一個(gè)不容回避的事實(shí)是，當(dāng)前以?？茷橹鞯尼t(yī)學(xué)教育已經(jīng)漸漸淪為培養(yǎng)“貴族醫(yī)生”的機(jī)器。一位在北大醫(yī)學(xué)部工作了近30年的老教授對(duì)記者說(shuō)，在這個(gè)機(jī)器的輪子上，學(xué)生要想出頭，便只有在上面不停地往前跑，從本科讀到碩士，再讀到博士，直到可以拿下醫(yī)師資格證，成為某一個(gè)?？茊?wèn)題的“準(zhǔn)大師”；但是，卻很難再培養(yǎng)出像樣的全科醫(yī)生來(lái)。

    “實(shí)際的醫(yī)療需求已經(jīng)出現(xiàn)了重大的變化，醫(yī)學(xué)教育卻沒(méi)有跟上。”馮世良說(shuō)。

    他舉了一個(gè)例子?？h里面來(lái)了一些領(lǐng)導(dǎo)，一個(gè)副鄉(xiāng)長(zhǎng)擺酒席招待，期間這位副鄉(xiāng)長(zhǎng)喝了不少酒，臉紅脖漲，呼吸急促加快，同桌人隨即把他送到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，沒(méi)曾想鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院看皮膚科的專科醫(yī)生竟沒(méi)能瞧出個(gè)所以然來(lái)。最終，這位鄉(xiāng)長(zhǎng)死在送往縣醫(yī)院的路上。

    馮世良告訴記者，這是很常見(jiàn)的疾病，基層醫(yī)療人員卻沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)和及時(shí)的搶救，這種現(xiàn)象也在另外一個(gè)層面上加劇了看病難。他說(shuō)，文革以后，國(guó)家在培養(yǎng)醫(yī)生方面開(kāi)始注重專業(yè)化，大大加強(qiáng)了醫(yī)師職業(yè)的專業(yè)性，這給醫(yī)生帶來(lái)了許多科研和研究高端醫(yī)療的便利。但另一方面，客觀上造成了對(duì)基層老百姓“小”的需求的忽視。

    2010年，國(guó)際著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表了國(guó)際上20位著名醫(yī)學(xué)教育家聯(lián)合撰寫(xiě)的《新世紀(jì)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)：在相互依存的世界，為加**生系統(tǒng)而改革醫(yī)學(xué)教育》，文章總結(jié)了過(guò)去百年的醫(yī)學(xué)教育經(jīng)驗(yàn)，展望未來(lái)百年的醫(yī)學(xué)教育變革。文中提到，當(dāng)前，醫(yī)學(xué)正醞釀著新的革命，其引領(lǐng)變革主要基于社區(qū)的健康促進(jìn)工作。全科醫(yī)生培養(yǎng)制度的建立和實(shí)施，已經(jīng)成為這場(chǎng)新變革的核心。

    全科醫(yī)生教育勢(shì)在必行

    去年年底，衛(wèi)計(jì)委部長(zhǎng)陳竺在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上說(shuō)，國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐表明，能否培養(yǎng)大批合格的全科醫(yī)生，建立以全科醫(yī)生為核心的基層衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，提供預(yù)防為主、防止結(jié)合為特征的基層衛(wèi)生服務(wù)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下協(xié)作的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，將直接關(guān)系到重大疾病的有效防控、人民群眾健康水平的提高和醫(yī)療費(fèi)用的合理控制，真正體現(xiàn)**衛(wèi)生事業(yè)的公益性。

    顯然，全科醫(yī)生的意義已經(jīng)為**所認(rèn)識(shí)、重視。國(guó)務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》也提到，多年來(lái)，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)滯后，合格的全科醫(yī)生數(shù)量嚴(yán)重不足，制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平提高。建立全科醫(yī)生制度，為基層培養(yǎng)大批“下得去、留得住、用得好”的合格全科醫(yī)生，是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的客觀要求和必由之路。

    衛(wèi)計(jì)委新聞發(fā)言人鄧海華則對(duì)中國(guó)青年報(bào)記者表示，《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》對(duì)建立中國(guó)特色全科醫(yī)生制度做出了全方位的頂層設(shè)計(jì)，要求“到2020年基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，基本適應(yīng)群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求”。這意味著，大力培養(yǎng)合格全科醫(yī)生將作為當(dāng)前和今后相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)期我國(guó)醫(yī)學(xué)教育和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的重大任務(wù)。《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》還確立了“一種模式、兩條路徑、三個(gè)統(tǒng)一、四條渠道”的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。

    方向已明，困難尚多。

    “盡管**非常重視全科醫(yī)學(xué)的建設(shè)，卻仍有些醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院的認(rèn)識(shí)并不到位，對(duì)于三級(jí)醫(yī)院建立全科醫(yī)學(xué)科或教研室功能定位不清楚，甚至有所誤解，導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)不到位，人才培養(yǎng)嚴(yán)重不足。”衛(wèi)計(jì)委全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心教授郭愛(ài)民說(shuō)。

    據(jù)了解，截至2010年12月，全國(guó)128所開(kāi)設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生教育的高等院校中，約一半的院校開(kāi)設(shè)了全科醫(yī)學(xué)課程，其中只有28所院校為必修或必選課程，12所院校開(kāi)展了社區(qū)實(shí)習(xí)課，平均4個(gè)學(xué)時(shí)。而開(kāi)始招收全科醫(yī)學(xué)研究生的院校，目前僅有復(fù)旦大學(xué)、首都醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)、浙江大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)、山東中醫(yī)藥大學(xué)等為數(shù)不多的幾家高校。

    此外，我國(guó)尚未形成一支全科醫(yī)學(xué)專職師資隊(duì)伍。有調(diào)研發(fā)現(xiàn)，高校承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)課程的教師僅有47%是全科醫(yī)學(xué)專職教師，臨床基地大多借助其他專科師資培養(yǎng)全科醫(yī)生，這些師資有一半以上沒(méi)有接受過(guò)全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)。

    一些好的教學(xué)傳統(tǒng)也應(yīng)該重新拾起來(lái)。首都醫(yī)科大學(xué)一位教授告訴記者，當(dāng)年他們學(xué)習(xí)心臟檢查時(shí)，老師常常讓他們用左手中指的第二節(jié)進(jìn)行叩診，接著用毛筆或圓珠筆，畫(huà)出心臟的輪廓，通過(guò)“蘋(píng)果心”等不同形狀，便能瞧出患者心臟的問(wèn)題所在。這樣的檢查下來(lái)，和拍張片子的結(jié)果幾乎是一致的。然而，這樣的方法卻被絕大多數(shù)醫(yī)生和教學(xué)課堂所拋棄，“有了好的儀器設(shè)備，學(xué)校根本不會(huì)教了。”