種植前須行準確的術前評估

    前牙區(qū)種植前可分為骨量足夠和骨量不足兩種情況，當骨量足以容納欲種植體時，種植過程中幾乎沒有任何困難和風險。相反，當骨量不足甚至嚴重不足時，種植手術就會變得相對復雜或十分復雜，須植骨或者移植骨才能完成。

    在正常情況下，每個人的牙槽骨厚度是不一致的，但形態(tài)和功能的一致性決定了自身牙齒可以和相應牙槽骨匹配良好，再加上牙周膜的存在，即便是很薄的牙槽骨也能容納牙根而行使相應功能。

    前牙缺失后，牙槽骨吸收因缺牙時間長短、病變程度、缺牙原因及人體本身的解剖狀況等變得十分復雜，僅通過口腔檢查或者二維影像圖片很難了解前牙區(qū)牙槽骨的真實情況，例如有患者在臨床檢查時所見牙槽突骨量能夠進行種植，但口腔頜面錐形束CT（**T）進一步檢查發(fā)現(xiàn)其牙槽骨中部僅有2——3mm骨量，行牙種植就非常困難。

    所以，前牙區(qū)種植術前應該做好足夠和必要的檢查和術前準確的評估，以確定選擇何種種植方式，最終達到最佳治療效果。
 

    正確判斷牙槽骨情況

    首先，臨床檢查時可觀察到缺牙區(qū)的寬度和厚度，若手指捫診時前庭溝骨質無明顯凹陷，即可拍攝牙片了解牙槽骨狀況及與鼻腔的距離。因牙片顯示范圍有限，最好能拍攝全景片了解鄰近結構（鄰牙情況、鼻腔底距離、切牙孔大小與位置等），但由于全景片中前牙區(qū)影像會受到頸椎、咽腔重疊影響，且前牙區(qū)水平失真率變化較大，有時種植體形狀會發(fā)生改變，所以必要時可常規(guī)拍攝**T,以了解骨質高度、寬度以及骨質密度狀況，有利于種植方案的確定及判斷植入角度。

    在臨床上常常發(fā)現(xiàn)前牙區(qū)存在骨量不足的情況，年輕及中年患者中最常見的是牙槽骨厚度不足，或是明顯變形而造成的骨量不足，影響種植體植入的路徑。同一個患者前牙區(qū)的牙槽骨在不同的位置層面其牙槽骨形狀也不一致（圖1、2）；有些前牙區(qū)牙槽骨改變不規(guī)則（圖3——6）；在缺牙時間較長的前牙區(qū)，牙槽骨的高度也會呈現(xiàn)不足（圖7）。對牙槽骨高度的判斷十分重要，如果口腔醫(yī)師的判斷發(fā)生誤差，就可能出現(xiàn)一些在報道中見到的種植體突入鼻腔的情況。同時還須注意一個重要的結構――切牙孔，其內有神經(jīng)和血管穿過，故術中應盡量避免造成切牙孔的損傷。

    選擇不同手術方法

    在患者進行種植術前，通過各種檢查方法發(fā)現(xiàn)擬種植部位骨量明顯不足時，尤其是通過**T了解到骨質的缺損多少以及缺損部位時，可以選擇不同的手術方法，對擬種植部位進行植骨，以獲得足夠適合種植體生長的骨量。

    在擬種植部位牙槽骨骨量明顯不足時，可以先行植骨術（圖8——13），待植入骨與牙槽骨生長愈合完成后，再行二期手術進行種植體的植入。