患者：男，13歲

    主訴：右下腹痛1時余

    現(xiàn)病史：患者1時前無明顯誘因出現(xiàn)右下腹痛，惡心無嘔吐，否認(rèn)胃炎、胃潰瘍病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。擬“急性闌尾炎”收住。

    查體：神情，強迫體位，頭頸（—），雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，HR80次/分，律齊，無雜音，右下腹壓痛（+），反跳痛（+），肌衛(wèi)（—）。腸鳴音弱。脊柱四肢無畸形，活動自如，病理反射（—）。

    輔助檢查：血常規(guī)：WBC13*10 9,HB108 ,N0.8,小便清，無紅細(xì)胞

    初步診斷：急性闌尾炎

    處理：急診手術(shù)。

    在打麻醉的時候，我也在手術(shù)室，打完以后，再次查體，右下腹壓痛，反跳痛明顯。順便把患者的褲子往下扒了一下，右側(cè)腹股溝稍突起，鴿子蛋大小，質(zhì)柔韌，壓痛明顯，手法不能推回，追問病史無疝病史。診斷：嵌頓疝，遂手術(shù)松解，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管嵌頓，內(nèi)環(huán)口較小。

    這個手術(shù)是及時查體才避免的誤診。我想說的是如果手術(shù)肌松，還納。這個就成了無頭案的誤診了。

    教訓(xùn)：查體要徹底。這是我夜班接診的。其實臨床上發(fā)現(xiàn)這個癥狀的闌尾炎，根本就不想著繼續(xù)往下面查了，如果是女性，更不往下查了。只是病史帶過。希望大家不要犯我這樣的錯誤。

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