1.患者，男，6歲，3天前因右下腹部痛伴惡心嘔吐數(shù)次，無畏寒及發(fā)熱，無腹瀉、腹脹，在本市婦幼保健院就診。入院查體：體溫正常，右下腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及。腸鳴音存在。血常規(guī)：白細胞偏高。B超：盆腔積液。診斷急性闌尾炎，給予消炎，應用青霉素、慶大霉素等藥。2天后雙下肢對稱分布少量紅色斑疹。當時的主診醫(yī)師認為是藥物性皮疹。用藥三天后仍然無好轉，轉來本院。入院檢查：腹部體征如前，雙下肢對稱分布少量紅色斑疹、高于皮面，壓之褪色。更正診斷為過敏性紫癜，應用地塞米松，撲爾敏，維生素C，西米替丁抗過敏治療后，患者癥狀逐日好轉，雙下肢紅色斑疹消退，治愈出院。

    討論：此病例以右下腹部痛伴惡心嘔吐數(shù)次為首發(fā)癥狀。經(jīng)過抗感染治療后癥狀無好轉?；純弘m然有腹部疼痛，但是無明顯的畏寒及發(fā)熱等中毒癥狀。主診醫(yī)師更是沒有注意2天后雙下肢對稱分布少量紅色斑疹，而認為是藥物性皮疹。只是根據(jù)右下腹部痛伴惡心嘔吐，右下腹部壓痛，血常規(guī)白細胞偏高，B超示盆腔積液，而診斷為急性闌尾炎，乃至延誤了治療。

    2.患者，女，13歲，反復中上腹部痛伴惡心嘔吐、反酸半月余，無畏寒及發(fā)熱，無腹瀉。在外院診斷：慢性胃炎。用胃舒平，嗎丁啉，麗珠得樂等藥治療，癥狀無好轉，來本院就診。入院查體：中上腹部壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，腸鳴音存在。雙下肢對稱分布少量紅色斑疹、高于皮面，壓之褪色，更正診斷為過敏性紫癜?？惯^敏、對癥治療后治愈出院。

    討論：此病例以反復中上腹部痛伴惡心嘔吐，反酸半月余為首發(fā)癥狀，經(jīng)過多次制酸、護胃等治療癥狀無好轉。誤診主要是由于醫(yī)師簡單的根據(jù)患者反復中上腹部痛伴惡心嘔吐，反酸等癥狀，未注意到患者雙下肢對稱分布少量紅色斑疹。就簡單的認為是慢性胃炎，給予治療，因此延誤了治療。

    混合型過敏性紫癜，在腸道毛細血管受累時，往往以腹部疼痛為首發(fā)癥狀，多位于臍周、下腹部、或者全腹部，發(fā)作時可有明顯壓痛，易誤診為外科的急腹癥，或是胃炎等。

    以上病例的誤診，給我們臨床醫(yī)生敲響了警鐘，我們只有克服主觀臆斷、草率行事的工作作風，對任何患者都詳細詢問病史，進行全面體格檢查，同時做必要的輔助檢查，進行鑒別診斷，這樣才能避免誤診誤治。