入院后查體：脈搏75次/分，血壓90/60 mmHg，腹部平軟，下腹部無壓痛，不伴反跳痛及肌緊張，移動性濁音陰性。婦科檢查：陰道內(nèi)有少量咖啡色血性分泌物，宮頸輕度糜爛，無舉痛、搖擺痛，子宮前位，增大如孕50 d大小，質(zhì)中，輕壓痛，右附件區(qū)可捫及直徑約5cm大小包塊，質(zhì)中，輕壓痛，左附件區(qū)未捫及異常。

    入院后即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見子宮飽滿，右側(cè)輸卵管壺腹部增粗約4.0cm×3.5cm×3.0cm，呈紫藍(lán)色，表面無破裂口，傘端未見活動性出血，右側(cè)卵巢表面未見明顯破口及其他異常，左側(cè)附件未見異常。診斷右側(cè)輸卵管壺腹部妊娠，行右側(cè)輸卵管切除術(shù)。

    術(shù)后病理診斷：右輸卵管妊娠。術(shù)后給予黃體酮等保胎治療，術(shù)后第7 d腹部切口拆線為Ⅱ/甲愈合，術(shù)后第9 d復(fù)查B超提示：子宮內(nèi)可見孕囊6.3cm×4.6cm×7.1 cm，胚芽可見約3.2 cm×1.8cm，胎心搏動可見。

    出院診斷：宮內(nèi)妊娠合并右輸卵管壺腹部妊娠。出院后患者未再出現(xiàn)下腹痛及陰道流血，于孕3個月再次來院產(chǎn)前檢查胎兒正常。

    總結(jié)與討論

    宮內(nèi)宮外同時妊娠（heterotopic pregnancy，HP）也稱為復(fù)合妊娠，是宮腔內(nèi)妊娠（hrauterine pregnancy，IUP）與異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）同時存在的一種病理性妊娠，是一種極為罕見的異位妊娠，在自然人群中其發(fā)生率為1：15 000～30 000。近年來，隨著輔助生育技術(shù)的迅速發(fā)展和促排卵藥物的廣泛應(yīng)用，本病的發(fā)生率有逐漸上升的趨勢，有文獻(xiàn)報道IVF-ET后其發(fā)生率達(dá)1%～3%。

    國內(nèi)外對于HP的報道多為個案。絕大多數(shù)是繼發(fā)于IVF～ET后，發(fā)生于自然妊娠的HP十分罕見。筆者從事婦產(chǎn)科工作近10年，未碰到一例宮內(nèi)宮外同時妊娠，然而就在短短的半年里碰到32例HP，且均為自然受孕所致，實為罕見，為此臨床醫(yī)生應(yīng)提高對復(fù)合妊娠的警惕。

    宮內(nèi)宮外同時妊娠在臨床上容易漏診，超聲診斷是其主要的輔助診斷方法，本資料中2例患者均在術(shù)前超聲確診，因此得到了及時、有效的治療，未造成嚴(yán)重的后果。目前，對于HP的治療主要以手術(shù)治療為主，經(jīng)手術(shù)結(jié)合保胎治療維持官內(nèi)妊娠是很有希望的。

    本組資料的2例HP患者經(jīng)手術(shù)切除病灶后，宮內(nèi)妊娠均得以維持。但是值得注意的是：HP治療不同于單純異位妊娠，手術(shù)時操作應(yīng)輕柔，盡量不干擾宮內(nèi)妊娠，避免機械性或化學(xué)性干擾，造成宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。