一、病例摘要
患者男,年齡: 60 歲,聲音嘶啞2月余患者于2月前無誘因地出現(xiàn)聲音嘶啞,呈持續(xù)性,無咳嗽、咳痰,無痰中帶血,無憋氣、呼吸困難,無飲水飲食困難及嗆咳,今來診。
既往史、個人史、家族史均無特殊。
體格檢查:T36.5℃, P72次/分,R20次/分,Bp 130/80mmHg,神清合作??诖綗o發(fā)紺,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結未捫及。頸靜脈無充盈,氣管居中,甲狀腺不大;兩肺叩清,心界無擴大,心律齊,心律72次/分,心前區(qū)未聞及雜音。腹平軟,肝脾未捫及,移動濁音(-)。脊柱四肢無畸形,病理征未引出。
??撇轶w:雙側腭咽弓、軟腭對稱,動度好,雙側扁桃體I度,會厭動度好,未見新生物,右側披裂固定。
輔助檢查: 電子喉鏡檢查:
喉部CT平掃+強化如下圖:
分 析
一、診斷及診斷依據
(一)診斷:
環(huán)杓關節(jié)脫位
(二)診斷依據:
聲音嘶啞2月余會厭動度好,未見新生物,右側披裂固定結合電子喉鏡,頸部CT和強化所見
二、鑒別診斷
環(huán)杓關節(jié)炎,喉返神經麻痹
三、進一步檢查
1. 心電圖、超聲心動圖
2. X線胸片,必要時胸部CT
3. 頸部彩超
四、治療原則
環(huán)杓關節(jié)撥動術
五、討論、總結
環(huán)杓關節(jié)脫位包括杓狀軟骨脫位和半脫位,杓狀軟骨脫位系指杓狀軟骨與環(huán)狀軟骨關節(jié)面完全分離的狀態(tài),而杓狀軟骨半脫位是指脫位的杓狀軟與環(huán)狀軟骨關節(jié)面接觸的異常。臨床上多見于全麻插管術后、頸部外傷、喉部腫瘤破壞環(huán)杓關節(jié)囊或直接壓迫杓狀軟骨、或繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病。
臨床主要表現(xiàn)為聲音嘶啞,少數伴有咽下痛,雙側脫位可有窒息感。喉鏡下可見患側聲帶運動受限,杓狀軟骨部紅腫,變形,且與杓狀會厭襞一同突出于聲門之上,掩蓋聲門的后部。CT對環(huán)杓關節(jié)脫位診斷有重要的參考價值。
絕大多數病例經過及時復位治療后痊愈,但也有患者自己堅持言語訓練最后矯正發(fā)音,甚至個別患者因嘔吐瞬間出現(xiàn)杓狀軟骨自發(fā)性復位現(xiàn)象。
作者:倍好媽媽
原文及評論地址:
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摘自愛愛醫(yī)雜志