最近發(fā)生多起醫(yī)患糾紛令人揪心業(yè)內(nèi)人士法律專家探討如何解開死結(jié)避免雙輸

　　著名醫(yī)史學(xué)家亨利·西格里斯曾經(jīng)說過，每一個(gè)醫(yī)學(xué)行動(dòng)始終涉及兩類當(dāng)事人：醫(yī)師和病員，醫(yī)學(xué)無非是這兩群人之間的多方面關(guān)系。從行為學(xué)上來說，無論是“醫(yī)”還是“患”，其出發(fā)點(diǎn)都只有一個(gè)——讓病人康復(fù)起來。這本該是一對互相協(xié)作、目標(biāo)統(tǒng)一的“利益共同體”，也是最應(yīng)該互相信任的兩個(gè)群體，為何卻表現(xiàn)出了勢如水火的對立？醫(yī)患關(guān)系僵局如何破冰,僅靠內(nèi)心的自覺去重建信任夠不夠?

　　為緩解醫(yī)患矛盾，12月18日，全市市屬醫(yī)院的醫(yī)生代表被集中“開班授課”，第一講就是要學(xué)會(huì)如何與患者溝通。今后，這種醫(yī)生的人文技能培訓(xùn)考核將納入醫(yī)院績效考核。

　　在課堂上，來自中國醫(yī)師協(xié)會(huì)的授課老師為來自各家市屬醫(yī)院的管理者講授醫(yī)患溝通的技巧，培訓(xùn)內(nèi)容既有如何采集病史、向家屬解釋病情這樣的理論講述，也有用病例個(gè)案，讓醫(yī)生換位體驗(yàn)患者心理的實(shí)際操作指導(dǎo)。“作為醫(yī)患關(guān)系中的一方當(dāng)事者和旁觀者，大家可以先談?wù)勏霃恼n程中學(xué)到些什么。”開課前，授課老師先請現(xiàn)場的醫(yī)生和媒體記者暢所欲言。

　　“我建議這樣的培訓(xùn)也邀請一些患者代表參與，既然涉及醫(yī)患雙方，也希望能聽到來自患者一方的聲音。”一名聽課醫(yī)生說。“當(dāng)我們作為病人時(shí)，最不希望看到的就是掛號(hào)排隊(duì)等待很久之后醫(yī)生一張冷冰冰的臉，這是最希望改變的。”一名聽會(huì)記者站在患者角度這樣說。據(jù)了解，在后續(xù)課程中，醫(yī)生還將學(xué)習(xí)怎么向病人通告“壞消息”，如何應(yīng)對“不易對付”的病人，如何運(yùn)用微笑、目光接觸、肢體語言來表達(dá)情緒等。

　　調(diào)查顯示，目前醫(yī)療糾紛的誘因80%以上不是醫(yī)療技術(shù)的問題，而是服務(wù)質(zhì)量甚至職業(yè)道德問題，其中，醫(yī)生缺乏與患者溝通，責(zé)任心減退、職業(yè)倦怠與冷漠；患者對診療效果期望值過高、對醫(yī)生缺乏信任等等都是造成目前醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。“醫(yī)生學(xué)法，患者學(xué)醫(yī)”就是目前醫(yī)患不信任的現(xiàn)狀體現(xiàn)。

　　醫(yī)患矛盾大戾氣化解難

　　醫(yī)生與患者本來是同一道戰(zhàn)壕中的戰(zhàn)友，他們共同的敵人是疾病。然而如今，他們卻變成了彼此的敵人。

　　“八毛門”、“錄音門”……正當(dāng)接連發(fā)生的醫(yī)患事件讓醫(yī)患關(guān)系日益蒙上陰影之際，日前發(fā)生在潮州的一起更為惡劣的“病人砍殺醫(yī)生”事件，讓醫(yī)患矛盾這個(gè)話題顯得格外沉重。

　　如今醫(yī)生和病人之間的關(guān)系到底怎么了？病人到底還能不能信任醫(yī)生？醫(yī)患關(guān)系如果日趨惡劣會(huì)帶來什么后果？

　　惡果：醫(yī)患交惡最終受害是患者

　　“醫(yī)患關(guān)系再這樣發(fā)展下去，最終受害的還是患者。”陳安薇說，現(xiàn)在已經(jīng)有很多醫(yī)生因?yàn)榕卤换颊吒?、被患者打，甚至被患者殺害而不敢做任何需要冒險(xiǎn)的手術(shù)和治療，使得一些本來可以“搏一搏”的病例，得不到應(yīng)有的治療，有的病人甚至被醫(yī)院拒之門外。而醫(yī)生們?yōu)榱吮Ｗo(hù)自己，誰都不敢給患者的病情“妄下結(jié)論”，這就意味著患者要做更多的檢查來證實(shí)醫(yī)生的診斷，從而使得醫(yī)療負(fù)擔(dān)更加沉重。

　　重建信任

　　信任，在醫(yī)患關(guān)系中是一種依賴互動(dòng)的循環(huán)：如果互相信任，會(huì)形成良性循環(huán)，如果互不信任、互相猜忌，只會(huì)形成惡性循環(huán)。后者在當(dāng)下表現(xiàn)得尤其明顯。

　　當(dāng)下的社會(huì)流行懷疑，甚至發(fā)展到了“懷疑一切”的程度。我覺得，在我們的日常生活中，有些時(shí)候，對有些人，我們是必須毫無保留地去信任他們的。患者對于醫(yī)生，就是如此。無論如何，當(dāng)我們以患者的身份走進(jìn)醫(yī)院的時(shí)候，只能選擇信任他們。在信息不對稱、專業(yè)不對稱下，除了信任之外，別無選擇，因?yàn)槟闶腔颊?，是需要醫(yī)生救助的人，因?yàn)樽约簩I(yè)和病情一無所知，只能把自己的生命、身體和安危托付給醫(yī)生。

　　作為患者，我們會(huì)為自己的不信任找到很多理由，比如擔(dān)心醫(yī)院亂收費(fèi)，擔(dān)心粗心的醫(yī)生會(huì)下錯(cuò)診斷，擔(dān)心缺德的醫(yī)生會(huì)坑自己?，F(xiàn)實(shí)中確實(shí)有這樣的情況，但這些個(gè)案不能成為我們的借口，不能先入為主地把眼前替自己看病的醫(yī)生，也想象成會(huì)坑害病人的惡魔。這時(shí)候，只能丟掉這種偏見，在良善的溝通中選擇信任。信任，在醫(yī)患關(guān)系中是一種依賴互動(dòng)的循環(huán)：如果互相信任，會(huì)形成良性循環(huán)，如果互不信任、互相猜忌，只會(huì)形成惡性循環(huán)。后者在當(dāng)下表現(xiàn)得尤其明顯。

　　針對這種不信任，很多人開出了“第三方鑒定和調(diào)解機(jī)構(gòu)”的藥方——且不說很難找到真正的“第三方”，即使找到了，最后還得需要人去相信。陷于偏見之中而不信醫(yī)生的人，也很難會(huì)理性地信任所謂的“第三方”。

　　出路：先開“關(guān)懷處方”再談治病

　　宋儒亮直言，要改善醫(yī)患關(guān)系，**必須有所作為。例如積極推進(jìn)醫(yī)改，解決“看病難、看病貴”、醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”等問題，把基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全民提供。“同時(shí)，如果醫(yī)生能把‘和病人好好溝通’當(dāng)成自己必須做的義務(wù)，很多醫(yī)患矛盾是可以避免的。”

　　從事人際溝通技巧培訓(xùn)工作的高級(jí)培訓(xùn)師**說，中國醫(yī)生的理念必須改變，要先給病人開“關(guān)懷處方”，再來談治病。他說，每個(gè)醫(yī)生不妨牢記美國醫(yī)生特魯多墓志銘上的那段道出醫(yī)學(xué)和醫(yī)生角色本質(zhì)的箴言：“有時(shí)去治愈，經(jīng)常去幫助，總是去安慰。”

　　市民曾梅表示：“我們不懂醫(yī)學(xué)常識(shí)，遇到問題就想問醫(yī)生，弄個(gè)明白。”但是醫(yī)生可能覺得醫(yī)學(xué)問題跟患者講不清楚，如同“雞同鴨講”，或者是沒有時(shí)間說，結(jié)果導(dǎo)致患者感覺自己被蒙在鼓里，不受尊重，因而更加憤怒。曾梅建議醫(yī)院能設(shè)立專門的崗位，邀請心理學(xué)專業(yè)的人士來向患者進(jìn)行解釋，化解患者“心結(jié)”。

　　市醫(yī)管局表示，醫(yī)患溝通的不足和不暢是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的最直接原因之一。因此，為重建和諧的醫(yī)患關(guān)系，市醫(yī)院管理局決定從醫(yī)院文化入手，首先提高醫(yī)生的職業(yè)道德素質(zhì)。據(jù)透露，今后，市屬醫(yī)院的人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)技能培訓(xùn)將建立長效機(jī)制，按醫(yī)師定期考核周期每2年滾動(dòng)培訓(xùn)一次，醫(yī)生參加培訓(xùn)情況和考核結(jié)果將作為醫(yī)德考評的重要內(nèi)容納入醫(yī)院績效考核。