全面了解病史，及時與醫(yī)生溝通

    全面了解病史是做好病情觀察的基礎。在了解病史時，要心中有數，主動引導病人訴說病情，護士要善于抓住要點，緊緊圍繞就診時的主訴和病人的主要臨床表現(xiàn)進行問診，并了解與主訴相關的問題和伴隨癥狀，如對有頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等癥狀的育齡婦女，要養(yǎng)成常規(guī)詢問性生活史、停經史的習慣；對學生、未婚女青年及獨身婦女，雖有性生活史，但由于各種社會道德因素，常否認性生活史及停經史，護士應避開他人，取得病人合作，以便獲得準確的病史，盡快明確診斷。

    觀察不只是單純的“眼觀”,要先了解每一個病人的病情，針對病情理出要觀察的重點，有針對性地進行觀察。護士在了解病史時，可以查看醫(yī)師為病人所寫的病歷，了解病人的病史、診斷及病情程度，然后根據疾病種類和病情理出觀察的重點，如肺炎病人，重點是觀察咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)紺的情況，有無鼻翼扇動及三凹征。心力衰竭病人的觀察要點是心律、呼吸、尿量等。護理過程中可以將“望、聞、問、切”四字訣應用到護理觀察中來。如通過眼觀了解病人的面色、神志變化，通過測量了解病人的心律、呼吸、血壓、體溫等；通過詢問病人或家長，并與家長交談，了解病人的一般情況有無異常。另外，還可以通過表格式調查來了解病情信息，如入院評估單就是根據病人的一般情況匯總制成。平時醫(yī)護之間要多交流，雙方觀察到的情況應及時反饋、溝通、核實和整理。

    不能忽視護理體格檢查

    正確的診斷來源于準確的病史和正確的檢查。因此，不應忽視護理體格檢查的重要性。在進行護理體格檢查時，除了全面的體格檢查外，應將重點放在與主訴相關的部位上。對腹痛的病人應突出腹部體格檢查，如異位妊娠破裂病人與其他腹膜炎病人腹膜**征的表現(xiàn)是不同的，異位妊娠破裂病人腹肌緊張不及腹膜炎病人，按壓腹肌時感覺較柔軟，反跳痛較壓痛明顯。這就需要在反復的臨床實踐中練就一身過硬的體格檢查技術，善于抓住重要體征，結合具體病例，進行鑒別，以透過復雜的現(xiàn)象認識到疾病的本質，從而達到早期診斷和早期防止的目的。

    ?？评碚撝R要記熟

    護理人員應加強護理專業(yè)以及各?？谱o理理論知識的學習，為提高護理觀察能力做好理論上的準備。護士不僅要能觀察出病人的病情變化，并且能正確的分析出原因，因此，扎實的專業(yè)理論知識是必不可少的。如護理人員在工作中發(fā)現(xiàn)一例腎病綜合征病人治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應該想到腎病綜合征的臨床特點是水鈉潴留導致高血壓，而高血壓可以引起惡心、嘔吐，但能導致惡心、嘔吐的原因很多，這時就需要運用理論知識去分析。

    因此，護士進入臨床工作之前，應熟悉所從事?？频尼t(yī)療護理特點、?？剖罩尾》N范圍，學習該專科疾病的臨床表現(xiàn)、診斷及治療，掌握疾病護理常規(guī)。如胸外科護士應了解胸外科疾病的解剖、生理、病理、診斷和治療要點，特別是手術方式及術后并發(fā)癥，為護理觀察中分析和評估病情打下基礎。日常工作中遇到不懂或有疑問的問題時，應查找資料或求助專業(yè)書，理論聯(lián)系實踐，這樣才能不斷提高護理觀察能力。

    養(yǎng)成觀察病人的好習慣

    隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變，以病人為中心、以責任制護理為核心的系統(tǒng)化整體護理已全面開展，對護理工作質量的要求也越來越高，護理工作已不是簡單的執(zhí)行醫(yī)囑，而是貫穿了知識、技術和技巧的一門專業(yè)。只有掌握了臨床護理觀察的能力和技巧，才能及時為臨床醫(yī)師提供診斷和治療依據。因此，護理人員在工作中要養(yǎng)成觀察的習慣，將觀察貫穿于護理工作的各個環(huán)節(jié)、各項具體操作中。護士不僅在巡視病房時應留意觀察病情和病房動態(tài)，在做各種護理如晨間護理、晚間護理、更換床單位、肌內注射、靜脈注射、輸液輸血、測量生命征等過程中，均應從各個側面來觀察和了解病人的病情變化。

    工作中做到“五勤”

    護理人員在病情觀察中要做到“五勤”,即腿勤、眼勤、嘴勤、手勤、腦勤。腿勤是指經常巡視病房，了解病情變化；眼勤是要敏銳地觀察到每一處細微的變化，看病人的神色、皮膚、黏膜、動作，看排泄物、嘔吐物、分泌物。嘴勤是指多詢問，特別是與病情直接或間接相關的一些容易忽視的癥狀及臨床表現(xiàn)，除病情外，還要了解病人的需要及心理狀態(tài)；手勤即及時動手做一些檢查，如急腹癥病人訴說腹痛時，護士應動手檢查病人是否有壓痛、反跳痛及肌緊張等。

    腦勤是指護士應勤動腦，護理工作不是單純地執(zhí)行醫(yī)囑，還要勤于觀察，勤于思考，主動發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，及時報告醫(yī)師處理，在觀察中應多考慮幾個為什么。

    培養(yǎng)快速反應的能力

    護士不僅要有良好的觀察能力，還應具備及時發(fā)現(xiàn)問題的快速反應能力。首先在思想上要重視對病情的觀察，對病人要有高度的責任感，觀察中要精心、細致、客觀、真實，重視病人的主訴，不輕易放過任何一點可疑或細微的病情變化，特別是出現(xiàn)與原診斷不符的癥狀、體征時，應做進一步的持續(xù)動態(tài)觀察，并把病情向醫(yī)師反應，危重病人出現(xiàn)某些特殊變化應及時向主管醫(yī)師或值班醫(yī)師匯報，使病人得到及時的診斷和治療。

    如肺炎病人突然出現(xiàn)呼吸困難、嘴唇發(fā)紺，應立即想到是否分泌物阻塞呼吸道所致；先天性心臟病病兒吃奶時出現(xiàn)面色發(fā)灰、反應遲鈍，應考慮是否誤吸?？傊?，發(fā)現(xiàn)病人病情變化時，首先要正確地分析原因，積極采取相應措施，而不能單純依賴醫(yī)師，這樣才能及時有效地搶救病人，防止病情惡化。